參苓白術散對COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者血清瘦素的影響

黃少祥 蔣榮民 曲 由 邢曉莉

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary dis?ease，COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病率和病死率高，社會經(jīng)濟負擔重，目前居全球死亡原因第4位。COPD患者常發(fā)生營養(yǎng)不良，屬于消耗類型蛋白熱量營養(yǎng)不良，極易導致消瘦。營養(yǎng)不良是獨立于氣流阻塞嚴重程度并影響COPD患者預后的因素之一。本文分析我院應用參苓白術散聯(lián)合常規(guī)西藥與單用常規(guī)西藥治療COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年9月—2010年9月收治的78例住院患者，均符合COPD穩(wěn)定期診斷標準及中醫(yī)脾虛濕盛辨證標準[1]；經(jīng)身體組成評價法（body composition assessment，BCAO）[2]評價為輕、中度營養(yǎng)不良。排除標準：（1）合并腫瘤、甲狀腺功能亢進、糖尿病、支氣管擴張及其他影響免疫及營養(yǎng)狀態(tài)的疾病。（2）妊娠、哺乳期女性或有嚴重肝、腎功能損害者。（3）不愿接受研究措施或因精神病不能合作者。（4）過敏體質或對本藥成分過敏者。（5）治療前2周服用過益氣健脾類中藥者。應用隨機數(shù)字表法將研究對象分為治療組與對照組，每組39例。治療組男22例，女17例，年齡65～85歲，平均（74.0±4.3）歲，營養(yǎng)不良病程2～7年，平均（4.24±0.71）年。對照組男19例，女20例，年齡63～86歲，平均（71.7±3.8）歲，營養(yǎng)不良病程1.5～9.0年，平均（5.08±1.42）年。2組性別（χ2=3.432）、年齡（t=0.993）、病程（t=1.524）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：按WHO及NHLBI組織制定的慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）中提出的COPD常規(guī)治療方案處理[3]。舒氟美0.2 g，1次/12 h，連續(xù)用藥6個月。治療組：在對照組的基礎上口服參苓白術散顆粒劑（由人參、茯苓、炒白術、山藥、炒白扁豆、蓮子、炒薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草組成），6 g/次，2次/d，連續(xù)用藥6個月。

1.3 觀察指標 治療前后進行體質量、中醫(yī)癥狀積分[依據(jù)COPD診治規(guī)范中藥新藥臨床研究指導原則[4]將癥狀、體征分4級記分]、體質量指數(shù)（BMI）、血清瘦素水平等指標檢測。

1.4 血清瘦素水平測定方法 晨起空腹采集肘正中靜脈血5 mL，2 000 r/min離心15 min，留取上清液，-70℃冰箱內凍存。采用間接酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法按試劑盒說明書操作，試劑盒購自美國Phoenix Pharmaceuticals公司。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計量資料用±s描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后，治療組患者中醫(yī)癥狀積分較治療前降低，血清瘦素水平升高，BMI增加，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）；對照組患者中醫(yī)癥狀積分、血清瘦素水平及BMI與治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后治療組的中醫(yī)癥狀積分、血清瘦素和BMI的改善程度與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），見表1。

Table1 Comparison of effectiveness beforeand after treatment of two groups表1 2組治療前后療效比較 （n=39，±s）

Table1 Comparison of effectiveness beforeand after treatment of two groups表1 2組治療前后療效比較 （n=39，±s）

t1為組內治療前后比較，t2為2組治療前后療效改變差值比較；*P<0.05，**P<0.01

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3 討論

慢性阻塞性肺病和高血壓、糖尿病以及惡性腫瘤等其他慢性病一樣，均與患者的營養(yǎng)和代謝有著密切的關系[5]。COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的比例高達50%～70%[6]，可表現(xiàn)為體質量降低、消瘦、人體測量異常以及免疫功能異常等。瘦素（leptin）作為一種內分泌激素在機體脂肪含量和營養(yǎng)狀況的調節(jié)中發(fā)揮重要作用[7]。血清瘦素是COPD急性加重期的炎性標志物，并可能是反復感染和營養(yǎng)不良的危險因素[8]。BMI是反映營養(yǎng)狀況的主要指標。有研究表明血清瘦素與BMI呈正相關，營養(yǎng)狀況越差，血清瘦素水平越低[9]。研究顯示COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者血清瘦素水平常低于正常人，與其營養(yǎng)物質攝入較少，致使脂肪組織耗竭，每個脂肪細胞瘦素合成率減少有關；還與長期低氧狀態(tài)或肺動脈高壓所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺增多導致抑制脂肪組織釋放瘦素有關[10]；還可能與其低氧狀態(tài)下的糖耐量異常有關[11]。

COPD相當于中醫(yī)范疇的“咳嗽、喘證、肺脹”，多因反復咳嗽，哮喘日久不愈，肺、脾、腎虛損，氣道阻塞不利而發(fā)為纏綿難愈之病癥。COPD穩(wěn)定期患者營養(yǎng)不良與肺脾氣虛關系密切，這是胃氣虛衰的結果。根據(jù)“脾主肌肉”和“肺主治節(jié)”這個理論，提出“見肺之病，當先實脾”，通過“培土生金”和“補益肺氣”來改善營養(yǎng)，增加體質量。參苓白術散出自宋代官方頒布的《太平惠民和劑局方》，是一劑藥物性味平和、溫而不燥、補而不膩的臨床常用方劑，被后世奉為“培土生金”法（即補脾益肺法）代表方劑。本研究結果顯示參苓白術散可以改善COPD穩(wěn)定期營養(yǎng)不良患者營養(yǎng)狀況，使BMI增加，同時提高血清瘦素水平，這可能與參苓白術散多靶點、多環(huán)節(jié)、多途徑的調理作用有關，但其機制有待進一步研究。

因此，正確評價COPD患者的營養(yǎng)狀況并應用“培土生金”法改善穩(wěn)定期營養(yǎng)不良狀況，標本兼治，以期達到改善代謝、提高患者生活質量、增強機體免疫功能、減少急性加重頻次的目的，對于降低患者的病死率、延長生存期具有十分重要的意義。

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