葉下珠片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎49例

秦桂來

寶應(yīng)縣人民醫(yī)院傳染科(江蘇寶應(yīng)，225800)

為探索中西醫(yī)結(jié)合治療對慢性乙型肝炎抗病毒的療效，我院傳染科選用葉下珠片聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例慢性乙型肝炎患者均為2007年3月至2011年6月在我院的住院患者，均符合2010年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。全部病例HBsAg，HBeAg，HBV DNA陽性持續(xù)1年以上。所有患者均無其他肝炎病毒感染，無心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎炎、自身免疫性疾病等。98例患者隨機分為兩組，治療組49例，男44例，女5例，年齡17～52歲，平均年齡 (37.17±8.72)歲;對照組49例，男43例，女6例，年齡18～52歲，平均年齡 (35.21±9.07)歲。兩組患者在年齡、性別、病程及病毒學(xué)指標(biāo)等方面比較，差異無顯著意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者口服恩替卡韋片 (中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn))，0.5mg/次，1次/d;拉米夫定變異耐藥者，則1mg/次，1次/d。同時加服葉下珠片 (大理白族自治州中藥制藥有限公司生產(chǎn))1.5g/次，3次/d，療程6個月。對照組單服恩替卡韋片，劑量、用法及療程同治療組。

1.3 觀察方法 觀察兩組患者治療前及治療6個月后的肝功能 (ALT、AST、TBil)和血清HBV DNA，HBeAg的變化。肝功能檢測采用全自動生化分析儀 (日本日立7180)，HBV DNA的檢測采用PCR法 (美國ABI PE熒光定量PCR分析系統(tǒng))。

2 結(jié)果

2.1 兩 組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化()

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化()

2.2 兩組患者治療前后血清病毒標(biāo)志物變化情況 見表2。

表2 兩組患者治療血清病毒標(biāo)志物變化比較［n(%)］

3 討論

目前，在治療慢性乙型肝炎抗病毒方面，以恩替卡韋為代表的核苷類似物，在臨床上廣泛使用。恩替卡韋治療慢性乙肝的機理是在體內(nèi)通過磷酸化形成具有活性的三磷酸鹽三磷酸恩替卡韋，從而抑制乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制。其特點是見效快，療效較好。但長期使用容易引起病毒變異、耐藥，且停藥后易出現(xiàn)病毒反彈。葉下珠片主要成分為葉下珠，該藥通過抑制磷酸酯酶A2活性，以及抑制補體經(jīng)典途徑的激活而具有抗炎活性，同時具有抗病毒作用［2］。中醫(yī)認(rèn)為，葉下珠具有平肝清熱、利水解毒的功效，有治療腸炎、痢疾、肝炎等作用［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，葉下珠在體外培養(yǎng)和體內(nèi)試驗中，均證明有抗乙肝病毒、保護肝細(xì)胞、抗癌等作用［4，5］。據(jù)臨床觀察，葉下珠聯(lián)合恩替卡韋治療慢性乙型肝炎，可明顯促進肝功能改善，從而起到保護肝臟的作用。在抗乙肝病毒方面，聯(lián)合用藥的治療組明顯優(yōu)于單用恩替卡韋的對照組。表明葉下珠片和恩替卡韋聯(lián)合應(yīng)用，具有很好的協(xié)同效應(yīng)，能產(chǎn)生更強的護肝、抗乙肝病毒等作用。經(jīng)觀察無明顯毒副作用，顯示聯(lián)合用藥具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2010年版) ［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2011，21(2):121-122.

［2］張大志，任紅.葉下珠制劑抑制乙型肝炎病毒作用的實驗研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(7):512.

［3］曹魏組.葉下珠治療慢性乙型肝炎病毒攜帶者的臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1996，(5):8.

［4］劉莊，傅希賢，張乃臨，等.中草藥葉下珠不同品種和制劑體外抗乙型肝炎病毒的實驗研究［J］.中華實驗和臨床病毒學(xué)雜志1997，11(3):282-285.

［5］張嵐，任麗娟，周童亮.葉下珠水溶性成分提取工藝的研究［J］.中成藥雜志，2006，3(26):243-244.