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    居家養(yǎng)老老年人日常生活活動能力及其影響因素①

    2012-11-27 06:20:46湯軍克陳林利陳建平
    中國康復理論與實踐 2012年4期
    關(guān)鍵詞:居家總分養(yǎng)老

    湯軍克,陳林利,陳建平

    我國已進入人口老齡化社會。有資料報道,中國城市老年人生活能夠完全自理的占85.4%,農(nóng)村為79.0%[1]。由于家庭結(jié)構(gòu)的小型化,日常能照顧老年人的家庭人員不斷減少,老年人照料問題的矛盾日漸突出。上海市“十一五”規(guī)劃綱要中提出“9073”養(yǎng)老服務體系建設框架,即90%的老年人由家庭自我照顧,7%享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務,3%享受機構(gòu)養(yǎng)老服務。2010年,上海市有25萬老年人享受社區(qū)居家養(yǎng)老服務補貼,為進一步做好居家養(yǎng)老服務工作,我們對上海市閔行區(qū)享受居家養(yǎng)老服務補貼的老年人進行日常生活活動能力(activities of daily living,ADL)調(diào)查,分析ADL狀況及其影響因素,為政府有關(guān)部門提高老年人生活質(zhì)量提供決策依據(jù)。

    1 對象和方法

    1.1 對象 分別于2010年10~12月和2011年3~6月按地區(qū)分層整群抽樣方法抽取一個街道三個鎮(zhèn),對上海市閔行區(qū)年齡60歲以上能清楚回答問題的享受政府居家養(yǎng)老服務補貼的老年人進行ADL調(diào)查。由于拆遷、死亡、進敬老院、拒訪等原因,本項目共調(diào)查850名老年人,獲合格調(diào)查卷830份。本項目由疾病預防控制中心及社區(qū)衛(wèi)生服務中心生命統(tǒng)計專業(yè)技術(shù)人員采用入戶面對面訪問調(diào)查方式進行。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查問卷 采用日常生活活動能力量表(Activities of Daily Living Scale,ADLs)進行調(diào)查,該量表由軀體生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活動能力量表(Instrumental Activity of Daily Living Scale,IADL)組成,包括進食、梳洗、如廁、穿衣、行走、洗澡以及吃藥、自理經(jīng)濟、打電話、備餐、做家務、購物、洗衣、使用交通工具,共14項。另外,在ADL調(diào)查表中,增加有關(guān)人口學資料等調(diào)查內(nèi)容。

    1.2.2 ADL評價 備選答案依次為:自己完全可以做、有些困難、需要幫助、根本沒法做,分別為1、2、3、4分,總分最低為14分,單項能力1分為正常,2~4分為功能受損或下降,最高為56分,大于16分提示有不同程度功能下降,總分≥22分為功能明顯下降,分數(shù)越高,ADL越差。

    1.3 組織實施和質(zhì)量控制 調(diào)查前1~2天,由居委會干部通知被調(diào)查老年人上門調(diào)查的時間,在調(diào)查當日由專業(yè)技術(shù)人員上門入戶調(diào)查并發(fā)放禮品。每次調(diào)查完畢后抽取5%的調(diào)查問卷由調(diào)查人員擇日通過電話或上門復調(diào)查,然后與原調(diào)查問卷進行核對后在下次調(diào)查前講評。

    1.4 統(tǒng)計學分析 采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,錄入完畢后隨機抽取部分調(diào)查問卷與原始調(diào)查問卷核對。采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,兩組間、多組間比較采用t檢驗或方差分析,計數(shù)資料以百分比表示,處理2個或2個以上變量間線性依存關(guān)系采用多元線性逐步回歸。

    2 結(jié)果

    2.1 居家養(yǎng)老老年人ADL基本情況

    2.1.1 ADL得分情況 居家養(yǎng)老老年人的人均ADL總分為(25.59±11.16)分,其中 PSMS得分為(8.74±4.29)分,IADL得分為(16.85±7.53)分。830名老年人中,PSMS受損者占55.19%,IADL受損者占79.64%,>16分者有593人(71.45%),≥22分者有458(55.18%)。

    2.1.2 具體ADL項目受損情況 PSMS項目受損情況(即除備選答案中“完全可以自己做”以外):吃飯10.00%、梳洗13.25%、如廁16.39%、穿衣17.35%、行走43.13%、洗澡46.27%。其中吃飯受損最輕,洗澡最重。IADL項目受損情況:吃藥12.53%、自理經(jīng)濟24.94%、打電話38.80%,備餐56.27%、購物62.25%、做家務62.65%、洗衣62.89%、使用交通工具68.07%。IADL受損更為嚴重。

    2.2 不同人口學因素對居家養(yǎng)老老年人ADL得分的影響 除年齡(P<0.01)外,其他因素對PSMS的影響均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。除居住面積(P>0.05)外,其他因素對IADL的影響均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    性別:男性ADL總分比女性低(F=4.15,P<0.05),特別是IADL的差異更為顯著(F=6.36,P<0.01),說明男性ADL比女性要好。

    年齡組:居家養(yǎng)老老年人平均年齡為(83.47±6.92)歲。隨著年齡的增長,ADL總分(F=22.93,P<0.01)、PSMS(F=33.07,P<0.01)和 IADL(F=6.25,P<0.01)得分不斷提高。

    婚姻:喪偶老年人的ADL總分(F=3.46,P<0.05)和IADL(F=7.59,P<0.01)得分比已婚和其他婚姻狀況的老年人要高。

    文化程度:不同文化程度老年人的ADL總分具有顯著性差異(P<0.01)。文化程度高,ADL相對要好。

    表1 不同人口學因素居家養(yǎng)老老年人ADL評分的比較

    以前的職業(yè):不同職業(yè)之間ADL總分無顯著性差異(P>0.05),IADL得分有顯著性差異(F=3.65,P<0.01),工人,干部、文教衛(wèi)生及其他專業(yè)技術(shù)人員的得分相對較低。

    每月收入:1500元以上收入的老年人,IADL得分比較低(F=2.91,P<0.05)。

    醫(yī)療保險:城保老年人的ADL總分(F=9.09,P<0.01),IADL得分比其他醫(yī)保形式的老年人低(F=15.60,P<0.01)。

    居住面積:不同居住面積老年人ADL總分無顯著性差異(P>0.05)。

    2.3 疾病對居家養(yǎng)老老年人ADL的影響 患病的老年人占88.19%,患病數(shù)量位居前10位病種按序為:高血壓、冠心病、腦血管意外、糖尿病、慢性支氣管炎、白內(nèi)障、前列腺炎、關(guān)節(jié)炎、膽結(jié)石、腫瘤。ADL總分從高到低按序為:腦血管意外、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病、關(guān)節(jié)炎、高血壓、腫瘤、前列腺炎、膽結(jié)石、白內(nèi)障。如果按有無疾病比較,認為自己無病的老年人ADL總分(F=11.40,P<0.01)、PSMS(F=10.03,P<0.01)、IADL(F=11.84,P<0.01)均比患病老年人低。見表2。

    表2 患不同疾病的居家養(yǎng)老老年人ADL評分比較

    2.4 其他因素對老年人ADL的影響 地區(qū):居住城鎮(zhèn)的老年人IADL得分比居住鄉(xiāng)村的老年人低(F=10.08,P<0.01),有無孤獨感、每天外出散步時間以及對目前生活的滿意狀況,其ADL總分、PSMS、IADL得分差異均十分顯著,無孤獨感的老年人、每天外出散步、對目前生活狀況滿意的老年人,ADL得分都比較低。見表3。

    表3 其他不同因素情況下居家養(yǎng)老老年人ADL評分的比較

    2.5 逐步回歸分析 分別將ADL總分、PSMS、IADL得分作因變量,性別、年齡、文化程度、有無疾病、以前從事的職業(yè)、婚姻、老年人每月收入、居住面積、地區(qū)、醫(yī)療保險、數(shù)量位居前10位的疾病以及孤獨感、每天外出散步、對目前生活的滿意度作自變量,多分類無序自變量以啞變量形式納入模型,多分類有序自變量作連續(xù)性變量處理。結(jié)果顯示,影響ADL總分的變量有:是否每天外出散步、每月收入、是否患有腦血管意外的疾病、醫(yī)療保險形式、文化程度、糖尿病、對目前生活滿意度、有無疾病、是否喪偶。見表4。

    表4 居家養(yǎng)老老年人ADL影響因素逐步回歸分析(標化回歸系數(shù))

    3 討論

    ADL是評價老年人健康狀況的重要指標[2]。通過對老年人ADL的測定,可以了解老年人的服務需求[3]。IADL反映老年人的獨立生活能力,這些功能對老年人來說十分重要,但不是必需的。PSMS反映老年人的最基本的生活能力,通常PSMS受損,提示老年人必須有人照顧。本調(diào)查結(jié)果顯示,居家養(yǎng)老老年人中,PSMS正常的占44.81%,IADL正常的占20.36%,ADL總分≤16分的占28.55%,與徐小青等報道的農(nóng)村老年人ADL正常的分別為87.52%、74.90%、82.97%[4],相差比較大。兩樣本的主要不同之處是:本項目農(nóng)民占44.80%,而徐小青等報道的農(nóng)民占90%。與全國老齡委調(diào)查的數(shù)據(jù),中國城市老年人完全自理的為85.4%,農(nóng)村79.0%相比,相差也比較大。這是因為本項目研究的居家養(yǎng)老老年人是經(jīng)過有關(guān)部門評估,照料等級一般為輕、中、重,因而享受政府居家養(yǎng)老上門服務補貼的老年人,當然這里還包括根據(jù)上海市民政局有關(guān)規(guī)定,各區(qū)縣適當擴大居家養(yǎng)老范圍的部分老年人,因此,居家養(yǎng)老老年人ADL比傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老老年人差。

    居家養(yǎng)老老年人是一個特殊的老年人群體,除ADL差以外,其ADL具有社區(qū)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老老年人的共同特征,如文化程度高,ADL相對要好,女性、喪偶、年齡大、不參加適當?shù)幕顒尤缟⒉降龋珹DL相對比較差,這與有關(guān)文獻報道的結(jié)果一致[5-7]。

    本調(diào)查結(jié)果顯示,有孤獨感,對目前生活的滿意度均對ADL有影響。結(jié)果提示,對居家養(yǎng)老老年人,可以通過鄰里結(jié)對、定期登門拜訪、電話訪問等方法關(guān)心老年人,以降低老年人的孤獨感,提高他們對生活的滿意度。在給居家養(yǎng)老老年人上門服務的過程中,除做好照料服務以外,特別要注意對老年人的服務態(tài)度。有資料報道[8],從事社區(qū)老年服務人員普遍缺乏奉獻精神,在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)部分居家養(yǎng)老服務人員上門服務存在偷工減料等現(xiàn)象,因此要加強對居家養(yǎng)老服務人員工作的檢查督導,完善考評方法,使考核結(jié)果真實反映實際情況,并采取有效措施,使服務人員真正做好上門服務工作,充分發(fā)揮政府投入資源的效能。

    居家養(yǎng)老老年人大多患有各種疾病。逐步回歸顯示,在所患的前10位疾病中,對老年人ADL有影響的疾病為腦血管意外和糖尿病。另外,在患病老年人中,高血壓患病所占比率最高,占52.29%,為控制病情他們需要每天吃藥,但實際上很多居家養(yǎng)老老年人行動不便,去醫(yī)院就診比較困難,因此要積極開展家庭責任制醫(yī)生的試點和推廣工作,切實解決老年人們的看病吃藥問題。

    上海市民政局規(guī)定,對已享有居家養(yǎng)老服務補貼的老年人,要進行定期(1~2年)或不定期(因政策調(diào)整或老年人身體狀況發(fā)生重大變化時)的評估(稱為“持續(xù)評估”)。調(diào)查結(jié)果提示,要做好居家養(yǎng)老老年人照料等級的持續(xù)評估工作,居家養(yǎng)老老年人特別是高齡老年人,由于疾病變化、年齡增長等原因服務需求變化比較大,也有部分老年人隨著疾病的緩解,自理能力有所提高,本項目調(diào)查的居家養(yǎng)老老年人中,有28.55%的老年人生活完全能自理,通過評估,可以及時調(diào)整照料等級,使迫切需要服務的老年人得到更好的照料。

    [1]郭平,陳剛.2006年中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)分析[M].北京:中國社會出版社,2009:4-9.

    [2]Katz S,Duwns TD,Cash HR,et a1.Progress in development of the index of ADL[J].Gerontologist,1970,10(1 Part 1):20-30.

    [3]Katz S,Akpom CA.A measure of primary sociobiological functions[J].Int J Health Serv,1976,6(3):493-508.

    [4]徐小青,董斌,周武,等.農(nóng)村老年人日常生活活動能力影響因素研究[J].浙江預防醫(yī)學,2011,23(4):1-4.

    [5]張保利,蘭志敏,韓學青,等.不同養(yǎng)老方式下老年人日常生活能力的比較研究[J].中國康復理論與實踐,2009,15(10):988-990.

    [6]王梅華,柳青,楊基然.老年人日常生活能力依賴的相關(guān)因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2002,18(3):359-361.

    [7]高利平,袁長海,劉保鋒,等.山東省老年人生活自理能力影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(11):1359-1361.

    [8]孫唐水.社區(qū)式居家養(yǎng)老問題與對策[J].安慶師范學院學報(社會科學版),2010,29:47-51.

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