鋪灸電聯(lián)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察

張 蕊，徐亞莉，趙愛玲

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅蘭州730000)

腹瀉型腸易激綜合征(diarrhea type of irritable bowel syndrome，D－IBS)是一種常見的以腹痛腹瀉及慢性間歇性排便習(xí)慣和糞便性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病。IBS現(xiàn)在尚無明確病因，且經(jīng)體格檢查、實驗室檢查及電子腸鏡檢查，無器質(zhì)性改變。中醫(yī)學(xué)無腸易激綜合征病名，多將D－IBS歸屬于“腹瀉”、“泄瀉”范疇。其發(fā)病機(jī)理與肝、脾、腎等有關(guān)。本院針灸科開展并應(yīng)用鋪灸治療該病，觀察到其癥狀緩解顯著。茲報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例病例均為針灸科住院及門診病人，按患者就診順序隨機(jī)分為兩組，其中鋪灸組32例，男14例，女18例;年齡25～58歲，平均35歲;病程最長者10年，最短的1年。單純針刺組31例，男14例，女17例;年齡24～56歲，平均35歲;病程最長者11年，最短的1年2個月。兩組患者一般資料比較，統(tǒng)計無顯著性差異(均P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組D－IBS患者一般資料比較(±s)

表1 兩組D－IBS患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(例) 平均年齡 平均病程(年)32 14 18 35 ±13.24 4.6 ±0.32單純針刺組男 女鋪灸組31 14 17 35 ±14.12 4.8 ±0.28

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均采用2005年公布的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)在最近的3個月內(nèi)，至少每個月有3天出現(xiàn)腹痛不適癥狀反復(fù)發(fā)作，并具有下列中的2項或2項以上:①便后癥狀減輕;②排便頻率改變;③糞質(zhì)改變。(2)至少在診斷前癥狀持續(xù)3個月至6個月內(nèi)出現(xiàn)，至少在觀察期間腹痛或不適癥狀每周2天。根據(jù)糞便的性狀又可分為4個亞型，其中以稀便(糊狀便)或水樣便排便比例≥25%，硬便或塊狀便排便比例＜25%為腹瀉型腸易激綜合征(D－IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)泄瀉肝郁乘脾證及脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。肝郁乘脾型主癥:腹痛腹瀉且因情致不暢而發(fā)或加重，瀉后痛減，脈弦;次癥:胸脅脹悶，噯氣，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。脾胃虛弱型主癥:大便時溏時瀉，飲食不節(jié)即發(fā)或加重，舌質(zhì)淡;次癥:食后腹脹，食欲不振，倦怠乏力，神疲懶言，苔薄白，脈細(xì)弱。具備主癥兩個癥狀和次癥兩個癥狀即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的自愿受試者，需簽署自愿同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者年齡大于60歲;治療前曾進(jìn)行其他治療者;排除其他器質(zhì)性疾病，如結(jié)締組織病、傳染性皮膚疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、全身神經(jīng)肌肉疾病和重要臟器疾病，無腹部手術(shù)病史;女性處于妊娠期、哺乳期和月經(jīng)期。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

凡符合以下1條者為剔除病例:①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者;②雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)而納入后未曾按醫(yī)囑治療者或未能完成治療者;③治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、不良事件或其他并發(fā)疾病者。

2 治療方法

2.1 鋪灸組

鋪灸材料:陳皮、廣木香各50 g，白芍、炒白術(shù)各75 g，防風(fēng)、黃連各50 g。諸藥共研末備用。洞巾若干條，鮮姜泥、鮮姜汁、精制艾絨、95%乙醇、膠布、棉簽若干。

鋪灸施術(shù)部位:腹部以中脘到關(guān)元為中心向左右兩側(cè)延伸各4～5 cm，長約10～14 cm;背部以肝俞到大腸俞為中心向左右兩側(cè)延伸各4～5 cm，長約8～12 cm。

鋪灸施術(shù)方法:①腹部腧穴鋪灸法:患者取仰臥位，將洞巾鋪于腹部暴露施術(shù)部位，棉簽蘸鮮姜汁擦拭施術(shù)區(qū)域，后將鋪灸藥末均勻鋪撒覆蓋施術(shù)區(qū)局部皮膚，厚度為1～3 mm，后將姜泥做成和施術(shù)部位大小等同的長方體置于藥末之上，厚約0.8～1.2 cm;再將精制艾絨制成長寬略小于姜泥，厚為約4 cm左右的長方形艾炷，置于姜泥之上，棉簽蘸取95%乙醇均勻涂于艾炷上，點(diǎn)燃乙醇使其均勻燃燒，待患者感覺不適無法耐受時更換艾炷。每次3壯，最后去除艾炷，保留藥末與姜泥，以膠布固定。囑患者待其熱感消失后，去掉膠布及鋪灸材料。②背部腧穴鋪灸法:采用俯臥位，方法同上。隔日1次，連灸10次，10次為一療程，療程間休息2天，治療2個療程。

2.2 單純針刺組

選用1寸0.30×25毫針或1.5寸0.30×40毫針針刺。穴取:天樞、氣海、脾俞、胃俞、大腸俞、上巨虛、中脘、關(guān)元、肝俞。行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。隔日治療1次，10次為一療程，療程間休息2天，治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的癥狀變化情況及主要癥狀(腹痛、腹瀉、排便頻率及不適感等)進(jìn)行分級。痊愈:無腹痛、腹瀉癥狀，無不適感;顯效:腹痛、腹瀉癥狀減輕或排便每日1次，雖有不適感但不影響日常工作和生活;有效:腹痛、腹瀉癥狀較明顯及排便每日2～4次，偶可影響日常工作和生活;無效:癥狀明顯，大便每日4次以上影響日常工作和生活，癥狀無改善或加重。

3.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較使用t檢驗。

3.3 治療結(jié)果

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

鋪灸組中痊愈11例，顯效13例，有效7例，無效1例，總有效率為96.9%;單純針刺組中痊愈8例，顯效10例，有效11例，無效2例，總有效率為93.5%。見表2，經(jīng)鋪灸與單純針刺治療后，兩組療效比較無顯著性差異(P ＞0.05)。

3.4 不良反應(yīng)

鋪灸組在治療中出現(xiàn)1例患者發(fā)生膠布過敏，遂改為紙質(zhì)膠布。不影響治療效果。單純針刺組無不良反應(yīng)。

3.5 隨訪

療程結(jié)束2個月進(jìn)行隨訪，鋪灸組2例脫失，單純針刺組1例脫失。兩組癥狀復(fù)發(fā)率比較見表3，鋪灸組復(fù)發(fā)率明顯低于單純針刺組。

表3 兩組腸易激綜合征癥狀復(fù)發(fā)率比較

4 討論

腹瀉型腸易激綜合征以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀塘或水樣便，腹部不適或疼痛，反復(fù)或持續(xù)發(fā)作超過1年為特點(diǎn)。腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生常與肝膽疏泄、脾胃運(yùn)化和升清降濁功能的失調(diào)有關(guān)，其癥狀的加重又與情志因素或一些應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)。憂郁惱怒、精神緊張易致肝氣郁結(jié)，木郁不達(dá)，橫逆犯脾，發(fā)為泄瀉。《圣濟(jì)總錄》云:“脾胃怯弱，水谷不分，濕飲留滯，水走腸間，禁固不能，故令人腹脹下利。”《癥因脈治》云:“脾氣素虛，或大病后，過服寒冷，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之證?！惫手委煏r常采取疏肝解郁、健脾益氣和胃的治療方法。

藥物鋪灸療法是現(xiàn)代灸藥結(jié)合而成的一種新式灸法，也稱“長蛇灸”，該法灸面廣、艾炷大、火氣足、溫通力強(qiáng)，非一般灸療所及，該法集腧穴、藥物和艾灸優(yōu)點(diǎn)為一體，從而將這些具有近似治療作用的腧穴聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效、擴(kuò)大主治的作用，發(fā)揮最大的療效[3]。藥方中應(yīng)用痛瀉藥方加減，痛瀉藥方具有補(bǔ)脾柔肝、祛濕止瀉的作用，《醫(yī)方考》云:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，故令痛泄”。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛;白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白芍相配，于土中瀉木;陳皮辛苦而溫，理氣燥濕、醒脾和胃，配防風(fēng)具有燥濕以助止瀉。廣木香行氣止痛。諸藥相合可補(bǔ)脾勝濕止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止?，F(xiàn)代研究表明艾灸是一種雙向、良性調(diào)節(jié)的療法，具有止痛、提高痛閾[4]、增加毛細(xì)血管通透性，雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫[5]的作用。但就目前的現(xiàn)狀來看，鋪灸還缺乏統(tǒng)一的灸法指標(biāo)，穴區(qū)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，在材料、灸量、施灸方法等方面缺乏共識。這些因素都對鋪灸的發(fā)展帶來了一些困難，這還需要進(jìn)一步的學(xué)習(xí)和研究，為鋪灸療法的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用提供有效的科學(xué)依據(jù)。

本研究采用鋪灸與單純針刺作比較治療D－IBS，兩組都取得了滿意的療效(P＞0.05)，但鋪灸組作用更優(yōu)于單純針刺組。鋪灸與針刺都具有簡便快捷且經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。然而鋪灸組復(fù)發(fā)率明顯低于單純針刺組(P＜0.05)，鋪灸組兼具無創(chuàng)傷、無痛苦的特點(diǎn)，且無明顯副作用，更易于患者接受，值得臨床推廣。

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