甲型H1N1流感病房醫(yī)護(hù)人員負(fù)性心理調(diào)查分析1）

甲型H1N1流感是一種全球性暴發(fā)的新型急性呼吸道傳染病。其傳染性強(qiáng)、傳播速度快，但可防、可控、可治且預(yù)后良好。人類對(duì)甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力，普遍易感[1]，重癥和死亡病例常伴有并發(fā)癥或慢性基礎(chǔ)疾病。及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情、立即隔離是控制本病的關(guān)鍵。2009年11月—2010年4月我院收治甲型H1N1流感病人121例，均治愈出院?，F(xiàn)采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)55名甲型H1N1流感病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查分析，及時(shí)提供相應(yīng)的干預(yù)措施，緩解心理危機(jī)，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的身心健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2009年11月—2010年4月在甲型H1N1流感病房工作的醫(yī)護(hù)人員52人，男14人，女38人；年齡20歲～48歲，平均年齡30.4歲；醫(yī)生24人，護(hù)士28人。

1.2 方法 采用整群抽樣方法。調(diào)查前由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員講明調(diào)查目的和方法，被調(diào)查者均能理解和配合。問卷回收后，進(jìn)行整理分析。本次調(diào)查發(fā)放問卷55份，收回55份，回收率為100%，有效問卷52份，有效率為94.54%。

1.2.1 調(diào)查工具 ①SDS：總粗分為各條目累計(jì)分，總粗分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＜50分者無抑郁，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者為抑郁。抑郁指數(shù)＝總粗分／80，抑郁指數(shù)在0.50以下者為無抑郁，0.50～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69者為中度抑郁，0.70以上者為重度抑郁。②SAS：共有20條項(xiàng)目，按SAS成人量表的T分?jǐn)?shù)值高低劃定焦慮程度。正常＜50分，輕度焦慮50分～59分，中度焦慮60分～69分，重度焦慮70分。嚴(yán)重程度按1級(jí)～5級(jí)評(píng)分[2]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

甲型H1N1流感病房醫(yī)護(hù)人員SDS得分≥50分的有32人，其中醫(yī)生6人，護(hù)士26人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。SAS得分≥50分的有38人，其中醫(yī)生12人，護(hù)士26人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。SDS評(píng)分為（37.63±7.13）分，SAS評(píng)分為（35.78±8.32），均明顯高于全國(guó)常模。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員SAS、SDS評(píng)分與常模比較（±s） 分

表1 醫(yī)務(wù)人員SAS、SDS評(píng)分與常模比較（±s） 分

SAS SDS醫(yī)務(wù)人員組別087 P＜0.01 ＜0.01注：SAS常模[3]1158例，SDS常模[4]1340例。35.78±8.32 37.63±7.13常模 29.78±10.08 33.46±8.55 t值 26.607 25.

3 討論

3.1 甲型H1N1流感病房醫(yī)護(hù)人員負(fù)性心理分析 我院是一所三級(jí)甲等傳染病?？漆t(yī)院，是南通地區(qū)收治甲型H1N1流感的定點(diǎn)醫(yī)院。甲型H1N1流感病區(qū)啟用時(shí)，安排參與臨床一線工作的人員無一例拒絕，表明傳染病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員掌握疾病的相關(guān)知識(shí)及消毒隔離要求，能從容、鎮(zhèn)定地面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。甲型H1N1流感雖然可防、可控，但具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快等特點(diǎn)。住院病人年齡（31.75±1.57）歲，年齡最小者僅4個(gè)月，最大的72歲；其中重癥病人63例，病危病人13例，危重病人比例達(dá)62.8%。因呼吸衰竭需要無創(chuàng)機(jī)械通氣支持者6例（孕產(chǎn)婦4例），有創(chuàng)機(jī)械通氣支持者2例。病人由于處于隔離狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、偏執(zhí)、恐懼等心理狀態(tài)[5]，在希望得到最好治療護(hù)理同時(shí)，渴望溝通，對(duì)心理護(hù)理的期望較高，使醫(yī)護(hù)人員承受了比平常更高的工作壓力。研究表明，負(fù)性心理會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理產(chǎn)生影響，使醫(yī)護(hù)人員處于持續(xù)自身、他人的雙重心理應(yīng)激狀態(tài)中，出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。本次調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)務(wù)工作者的SAS量表分值明顯增高，SAS得分≥50分者38人，占73.07%。在隔離區(qū)內(nèi)，1例使用呼吸機(jī)的重癥病人，極度焦慮、恐慌，要求醫(yī)護(hù)人員24h陪護(hù)，給予心理安慰，這也是SAS分值增高的原因之一。

調(diào)查中護(hù)士SDS、SAS得分≥50分人數(shù)均明顯高于醫(yī)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。護(hù)士SDS≥50分者占81.25%。這可能系護(hù)士與病人“零距離”接觸時(shí)間最多，工作繁重，需在身穿防護(hù)服、佩帶眼罩的情況下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理與操作，且在速度及質(zhì)量方面均有影響有關(guān)。一名年輕護(hù)士在護(hù)理一名雙胎抑郁癥狀較重的甲型H1N1流感病人時(shí)，出現(xiàn)了緊張、煩躁、易怒等癥狀，量表評(píng)分顯示為重度抑郁，立即予以疏導(dǎo)、休息、積極干預(yù)，緩解了癥狀。

3.2 甲型H1N1流感病房醫(yī)護(hù)人員負(fù)性心理干預(yù)對(duì)策

3.2.1 通過情景模擬演練，提高應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感能力 為了保證甲型H1N1流感防、控、治的順利開展，借鑒2003年抗擊嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化培訓(xùn)教育工作，及時(shí)編寫《甲型H1N1流感防護(hù)實(shí)用手冊(cè)》，圖文并茂講解。對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)的工作狀態(tài)實(shí)行情景模擬演練，體驗(yàn)特殊環(huán)境下的工作氛圍，對(duì)要點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行考核。制定工作重點(diǎn)、職責(zé)及流程，制定重癥病人搶救預(yù)案以及有可能出現(xiàn)的危急問題及解決方案，保障工作安全。通過培訓(xùn)掌握了處理問題的不同方法，鍛煉了心理素質(zhì)，提高了醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)能力[6]。

3.2.2 集中認(rèn)知心理教育與個(gè)性心理輔導(dǎo)相結(jié)合，提高負(fù)性心理應(yīng)對(duì)能力 醫(yī)護(hù)人員負(fù)性情緒形成主要有2個(gè)原因：①危機(jī)自身特點(diǎn)，如事件的威脅性、不確定性和緊迫性，這是無法干預(yù)和影響的；②對(duì)事件認(rèn)知的不確定和模糊[7]。認(rèn)知是個(gè)體對(duì)事件的評(píng)估，是情緒反應(yīng)的前提。馮杰等[8]研究顯示，負(fù)性認(rèn)知是負(fù)性情緒的主要原因。運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)理論通過認(rèn)知教育提高個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知水平，減少負(fù)性認(rèn)知，增加正性認(rèn)知，能夠明顯提高個(gè)體心理健康水平[9]。以集中的方式開展認(rèn)知心理教育，針對(duì)性提高醫(yī)護(hù)人員甲型H1N1流感認(rèn)知水平，強(qiáng)化應(yīng)急條件下對(duì)負(fù)性情緒的正性認(rèn)知。醫(yī)院安排心理醫(yī)生進(jìn)駐隔離病區(qū)，進(jìn)行個(gè)性化的心理輔導(dǎo)，提高負(fù)性心理應(yīng)對(duì)能力。

3.2.3 建立良好的行政、后勤、社會(huì)支持系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員在隔離區(qū)內(nèi)既要避免自身感染，又要零距離接觸病人完成診療護(hù)理工作，同時(shí)達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)并非易事。在人員配備方面，醫(yī)院職能部門逐一分析醫(yī)護(hù)人員的具體情況，注意醫(yī)護(hù)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)的搭配，強(qiáng)調(diào)建立合作型工作團(tuán)隊(duì)，設(shè)立排班、輪班要求，合理安排人力資源，保障醫(yī)療安全、工作人員身心健康。同時(shí)注重提供及時(shí)有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。調(diào)查顯示：病人的壓力、缺乏家庭親人的支持和交流是引起心理壓力的重要因素。處于孩子入托、上學(xué)的關(guān)鍵時(shí)期的醫(yī)護(hù)人員，社會(huì)沒有完善的支持系統(tǒng)，自己被隔離，工作和家庭的雙重壓力，容易使他們情緒低落，身心疲憊。有研究表明，社會(huì)支持與抑郁等消極情緒存在明顯的負(fù)相關(guān)[10，11]。針對(duì)這種情況，醫(yī)院采取志愿者服務(wù)方式、由醫(yī)院出資為部分需要家政幫助的醫(yī)護(hù)人員提供鐘點(diǎn)工服務(wù)，與學(xué)校聯(lián)系請(qǐng)老師給予醫(yī)護(hù)人員子女更多學(xué)習(xí)上的關(guān)心，幫助醫(yī)護(hù)人員解決工作外的家庭、生活具體困難，以解除其后顧之憂。同時(shí)開展一些愉悅身心的活動(dòng)，播放音樂，提供跑步機(jī)等。設(shè)立傾訴熱線電話，提供視屏通話，方便醫(yī)護(hù)人員休息時(shí)與家人溝通，舒緩工作疲憊以及與家人分離的孤寂。配備專職營(yíng)養(yǎng)師，保證醫(yī)務(wù)人員的營(yíng)養(yǎng)供給。合理運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制，宣傳報(bào)道獲得“白求恩式護(hù)士”“白求恩式醫(yī)生”等榮譽(yù)稱號(hào)醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡。以“管理是服務(wù)”的理念開展工作，給予人文關(guān)懷，節(jié)假日進(jìn)行慰問，陪伴工作人員共同渡過等，發(fā)揮最大的管理效應(yīng)[12]。

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