補(bǔ)氣活血暢絡(luò)法治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭78例

李厚英 翁慶忠 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院（宜賓644000）

我們于2008年9月～2011年3月間，在西藥基礎(chǔ)上配合中藥治療，補(bǔ)氣活血暢絡(luò)法治療氣虛血瘀型CHF40例，與單純西藥治療38例作對(duì)比觀察，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 78例均來源于本院心內(nèi)科病房，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，男22例，女18例；均為45～75歲之間，平均年齡61.5歲；病程最短1月，最長6年，平均病程3.8年。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡均在45～75歲之間，平均年齡59.6歲；病程最短兩個(gè)月，最長8年，平均病程4.1年，2組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版的中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。

治療方法 對(duì)照組：馬來酸依那普利5mg，1d1次，據(jù)患者耐受量，可用至10mg，1d2次；雙氫克尿噻12.5mg，1d2次；富馬酸比索絡(luò)爾1.25mg，1d1次，據(jù)患者耐受量，可用至5mg，1d1次；必要時(shí)予地高辛0.125mg，1d1次。治療組：在對(duì)照組西藥基礎(chǔ)治療上加服中藥補(bǔ)氣活血暢絡(luò)方，組方如下：生黃芪120g，當(dāng)歸尾、桃仁、紅花、薤白、降香、山藥、赤芍、地龍各6g，黃精、棗皮各12g，中藥制劑均由我院中藥房統(tǒng)一煎制。用法：1d1劑，水煎300mL，分3次服 ，以1周為1療程，2周為2個(gè)療程。連續(xù)觀察4周。

療效標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均在治療前、治療結(jié)束后進(jìn)行中醫(yī)證候積分、心功能分級(jí)評(píng)估、血清鈉尿肽檢查。療效標(biāo)準(zhǔn)心衰療效評(píng)定按積分比法：（療前積分－療后積分）／療前積分×100%。顯效：治療后積分減少≥75%；進(jìn)步：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少在50～75%；無效：治療后積分減少不足50%；惡化：治療后積分反而增加。

心功能療效斷定標(biāo)準(zhǔn)按分級(jí)方法 顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上者；有效：心功能進(jìn)步1級(jí)而不足2級(jí)者；無效：心功能提高不足1級(jí)者。

中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 證候療效評(píng)定按積分比法：（療前積分－療后積分）／療前積分×100%；顯效：臨床主要癥狀基本消失或完全消失，積分減少≥70%；進(jìn)步：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無效：治療后積分減少不足30%；惡化：治療后積分超過治療前積分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss10.0軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)及療效評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)采用卡方檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 見表1。

表1 治療組與對(duì)照組心功能等級(jí)療效比較

表2 中醫(yī)證候積分療效比較

安全性監(jiān)測(cè) 2組治療前、后分別進(jìn)行了三大常規(guī)、肝、腎功能檢查，結(jié)果顯示與治療前相比基本相同，未發(fā)現(xiàn)惡化者，服藥中未見明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討 論 雖然目前西醫(yī)治療心衰已經(jīng)取得了顯著進(jìn)步，但中醫(yī)藥治療仍具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，中西醫(yī)之間存在廣泛的互補(bǔ)性。經(jīng)過大量臨床觀察和分析，并結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為心衰的發(fā)病機(jī)理是：氣虛血瘀脈絡(luò)阻塞，以心為主，牽涉肝肺脾腎五臟功能失調(diào)，本方重用生黃芪補(bǔ)氣為君藥，使氣旺血行，心絡(luò)自易暢通；臣以歸尾辛潤調(diào)絡(luò)，養(yǎng)血活血；佐以赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，更佐以薤白、降香流氣暢絡(luò)；使以黃精、棗皮補(bǔ)腎精，山藥補(bǔ)脾肺腎，共奏補(bǔ)氣活血暢絡(luò)之功。

B型鈉尿肽在充血性心力衰竭中是重要預(yù)測(cè)因子，可用于CHF的危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷，有重大臨床意義［2］。本研究的2組患者通過治療后，血漿BNP水平均明顯下降，說明2組均能明顯改善患者心衰的心功能狀態(tài)，而治療組療效更顯著，表明本方改善心功能療效明顯，有益于心衰患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，該方可能在神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控的基礎(chǔ)上，通過多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)發(fā)揮抗心衰作用［3］，并改善心肌代謝、降低能量消耗，促進(jìn)血管和心肌發(fā)育，增強(qiáng)心肌功能，起到心肌保護(hù)和改善心功能的作用。

［1］張子彬，Tsung O.Cheng［美］，張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：223.

［2］林 雪，朱文玲，方理剛.腦鈉肽在心力衰竭和心肌梗塞中的臨床意義［J］.中華心血管病雜志，2004，32（5）：469.

［3］陳治奎，胡中江.黃芪對(duì)心血管疾病作用的試驗(yàn)研究進(jìn)展［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2003，24（2）：113－116.