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    臨床護(hù)理路徑在子宮肌瘤病人圍術(shù)期的應(yīng)用

    2012-11-22 10:38:10
    護(hù)理研究 2012年8期
    關(guān)鍵詞:肌瘤子宮護(hù)理人員

    臨床護(hù)理路徑(CNP)是指醫(yī)院里的一組人員共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃,以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi),使服務(wù)對象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[1]。這種新的護(hù)理模式已不再是護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑,而是以病人為中心,從生理、心理、社會(huì)等方面做出護(hù)理診斷和計(jì)劃,進(jìn)行多元化預(yù)見性的護(hù)理。本研究將CNP應(yīng)用于子宮肌瘤圍術(shù)期病人護(hù)理中,取得較好效果。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 選擇2010年1月—2010年9月在本院婦科住院的子宮肌瘤病人80例,均行腹式全子宮切除術(shù),排除合并有心、腦、肺、肝、腎和嚴(yán)重疾病者,按入院順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例。兩組病人年齡、文化程度、麻醉方式等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,以整體護(hù)理為基礎(chǔ),按照子宮肌瘤圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理;實(shí)驗(yàn)組自入院就采取臨床護(hù)理路徑,嚴(yán)格按照路徑表的標(biāo)準(zhǔn)化流程對病人進(jìn)行護(hù)理。臨床護(hù)理路徑見表2。

    表2 子宮肌瘤圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑表

    1.2.2 評價(jià)工具 ①采用自行設(shè)計(jì)的子宮肌瘤健康知識(shí)問卷表評價(jià)病人對疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度,內(nèi)容包括子宮肌瘤術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后注意事項(xiàng)、麻醉知識(shí)、用藥知識(shí)、出院指導(dǎo)5項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)4題,共20題,每項(xiàng)答對3題為合格;②采用自行設(shè)計(jì)的病人滿意度調(diào)查表評價(jià)病人滿意度,在出院當(dāng)天對兩組病人進(jìn)行問卷調(diào)查并現(xiàn)場回收,回收率100%,均為有效問卷。③采用王艷梅等[2]設(shè)計(jì)的護(hù)理人員對臨床護(hù)理路徑相關(guān)態(tài)度表進(jìn)行調(diào)查。該量表共12個(gè)條目,采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法,從非常贊成至非常不贊成,賦值5分~1分,1個(gè)負(fù)性條目反向賦值。該量 表內(nèi)容效度為0.9 3,2周重測r=0.9 2,Cronbach’sα為0.91。③在本研究結(jié)束,不記名問卷調(diào)查參與實(shí)施CNP的婦科護(hù)理人員,共36人,現(xiàn)場發(fā)放并回收,收回有效問卷36份。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較(見表3)

    2.2 實(shí)施CNP后護(hù)理人員對實(shí)施CNP的態(tài)度(見表4)

    表4 實(shí)施CNP后本組護(hù)理人員對實(shí)施CNP的態(tài)度(n=36)

    2.3 兩組病人對護(hù)理工作的滿意度比較(見表5)

    表5 兩組病人對護(hù)理工作的滿意度比較 例(%)

    3 討論

    3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于提高病人對疾病知識(shí)的掌握程度,促進(jìn)病人康復(fù) 實(shí)施臨床護(hù)理路徑,具有可視性和時(shí)效性,減少了護(hù)士行為的隨意性,有利于提高護(hù)士責(zé)任感和積極性。加強(qiáng)護(hù)患溝通;有利于病人及家屬掌握疾病的發(fā)生發(fā)展、預(yù)防保健、自我護(hù)理的知識(shí),從而促使病人及家屬主動(dòng)配合治療;有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[3]。實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格按照每日護(hù)理計(jì)劃對病人進(jìn)行健康教育,使其能夠在思想上認(rèn)識(shí)到健康教育在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性,從而提高病人主動(dòng)參與疾病管理的積極性,有利于疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。由表3可見,實(shí)驗(yàn)組病人疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度明顯高于對照組(P<0.05)。由此表明,實(shí)施臨床護(hù)理路徑保證了健康教育實(shí)施的全面性和有效性,有利于提高病人對疾病知識(shí)的掌握程度,從而有效地促進(jìn)疾病康復(fù)。

    3.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于提高護(hù)理質(zhì)量和病人對護(hù)理工作的滿意度 傳統(tǒng)的工作模式缺乏一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的治療護(hù)理流程;臨床護(hù)理路徑作為護(hù)理管理的新模式,融入了成效管理概念,將“盡早康復(fù)”和“盡可能減少醫(yī)療費(fèi)用”列入護(hù)理的重要內(nèi)容,能合理分配有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源,促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作,改善并確保醫(yī)療品質(zhì),提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度,預(yù)防醫(yī)療糾紛[4]。臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入,把以人為本的護(hù)理理念變成有序的、有計(jì)劃的、有預(yù)見性的實(shí)施項(xiàng)目。本研究在病人住院第1天發(fā)放并講解臨床護(hù)理路徑告知單,護(hù)理嚴(yán)格按設(shè)計(jì)好的流程進(jìn)行,使病人對住院天數(shù)、住院費(fèi)用、護(hù)理目標(biāo)有預(yù)見性,減輕心理顧慮,護(hù)患雙方相互促進(jìn),有利于病人滿意度的提高。同時(shí)本研究中,將護(hù)理內(nèi)容制成表格,采用打鉤形式記錄,使護(hù)理人員有更多的時(shí)間深入病房觀察病情,減少護(hù)理人員工作的盲目性,避免因護(hù)理人員責(zé)任心和水平差異遺漏護(hù)理項(xiàng)目,提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)技巧,有利于減少病人的住院日,降低住院費(fèi)用,從而提高了護(hù)理質(zhì)量。由表5可見,實(shí)驗(yàn)組病人對護(hù)理工作滿意度明顯高于對照組(P<0.05),這與魔琨等[5]的研究結(jié)果相近。由表4可見,72.2%的護(hù)理人員也認(rèn)為實(shí)施CNP可以提高護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理工作的主動(dòng)性,減少醫(yī)療事故發(fā)生。由此表明,實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于促進(jìn)護(hù)患溝通,提高病人對護(hù)理工作的滿意度,從而有利于護(hù)理質(zhì)量的整體提高。

    3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),提高護(hù)理人員參與實(shí)施CNP的能力臨床護(hù)理路徑是以提供時(shí)間和有效的照顧,使診療、護(hù)理有序,減少漏項(xiàng),提高質(zhì)量為工作形式的管理模式。護(hù)理人員在整個(gè)CNP實(shí)施中,扮演促進(jìn)CNP的實(shí)施、評價(jià)、修正不足并進(jìn)行變異觀察報(bào)告的角色。醫(yī)院和科室的支持,醫(yī)務(wù)人員的配合是實(shí)施CNP成功的關(guān)鍵。本組參與CNP實(shí)踐的36名護(hù)理人員對CNP相關(guān)態(tài)度12項(xiàng)總分為(42.84±6.81)分,對“在臨床推廣CNP很有必要”的項(xiàng)目調(diào)查中有66.7%的護(hù)理人員持贊成的態(tài)度,表明仍有護(hù)理人員對子宮肌瘤圍術(shù)期病人實(shí)施CNP存在不贊同態(tài)度,這與王艷梅等[2]的研究結(jié)果相近??赡芘c護(hù)理人員對CNP認(rèn)識(shí)不足、學(xué)習(xí)CNP知識(shí)的信息來源較少、工作量大等因素有關(guān)。因此,臨床護(hù)理路徑實(shí)施初期應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育,進(jìn)一步轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對CNP的態(tài)度;對護(hù)理人員采取多樣化、有針對性的培訓(xùn)方式,循序漸進(jìn)地使護(hù)理人員更好地掌握應(yīng)用CNP,增強(qiáng)護(hù)理人員參與實(shí)施CNP的能力和信心,從而有利于提高護(hù)士的工作效率和促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的整體提高。

    4 小結(jié)

    臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)的是團(tuán)隊(duì)精神,實(shí)施臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)了醫(yī)院多學(xué)科之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,協(xié)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)務(wù)人員與病人之間的關(guān)系,促進(jìn)了信息的交流、傳遞,減少了中間環(huán)節(jié),保證了病人在住院期間醫(yī)療護(hù)理的連續(xù)性,從而提高了服務(wù)質(zhì)量和工作效率[5]。真正實(shí)現(xiàn)以病人為中心和以人為本的原則,使護(hù)理程序化、標(biāo)準(zhǔn)化,達(dá)到了質(zhì)量管理的最終目標(biāo),有利于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但是,臨床護(hù)理路徑作為一種新的管理模式,仍然處于不斷完善的階段,仍有許多問題需要進(jìn)一步研究。

    [1] 李曉芳,李德強(qiáng),張永生,等.臨床護(hù)理路徑——醫(yī)療質(zhì)量管理的新模式[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005,3(8):749-750.

    [2] 王艷梅,李娥,劉遵季,等.某院護(hù)士臨床護(hù)理路徑知信行及培訓(xùn)需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(7B):10.

    [3] 賈海清,閻慧榮,薛愛紅.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中病人健康教育中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究,2011,25(10C):2784-2785.

    [4] 李小妹,王文茹,劉翠萍.論中國護(hù)理教育應(yīng)對全球化的策略[J].護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(18):6-8.

    [5] 磨琨,黃茜.臨床護(hù)理路徑管理模式的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(3):170-172.

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