2004～2010年鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染及耐藥性變化

張亞彬 蘭小鵬

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州 350025

2004～2010年鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染及耐藥性變化

張亞彬 蘭小鵬*

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州 350025

目的 研究2004～2010年鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的分布特點(diǎn)及耐藥性變化趨勢(shì)。 方法 收集2004～2010年我院住院患者標(biāo)本中分離的鮑曼不動(dòng)桿菌及其耐藥率資料。采用最小抑菌濃度（MIC）法，比較鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常見14種抗生素的耐藥性，分析7年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性變化趨勢(shì)。結(jié)果7年間共分離到鮑曼不動(dòng)桿菌1 518株，數(shù)量和所占總分離菌數(shù)的比例均呈逐年遞增趨勢(shì)。標(biāo)本類型主要以呼吸道標(biāo)本為主，其中，痰、肺泡灌洗液、咽拭子分別占分離標(biāo)本的前三位。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)目前臨床上大部分抗生素有較高耐藥率，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論 臨床醫(yī)生需要重視微生物培養(yǎng)，及時(shí)參考細(xì)菌藥敏結(jié)果合理用藥，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員需關(guān)注手部清潔和消毒，避免耐藥菌株的產(chǎn)生和播散。

鮑曼不動(dòng)桿菌；醫(yī)院感染；耐藥性；多重耐藥菌

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種革蘭陰性桿菌，為條件致病菌，可引起院內(nèi)感染，如敗血癥、菌血癥、肺炎、膿毒血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎，泌尿系感染等[1]。長(zhǎng)期住院、接觸重癥監(jiān)護(hù)病房、術(shù)后機(jī)械通氣、濫用抗菌藥物、近期手術(shù)、創(chuàng)傷性手術(shù)以及潛在的嚴(yán)重疾病都是引起多重抗藥性鮑曼不動(dòng)桿菌定植并引起感染的危險(xiǎn)因素[2]。由于鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性已經(jīng)有了實(shí)質(zhì)性發(fā)展，針對(duì)其感染的治療已變得越來(lái)越困難[3]。在過(guò)去的10年里，多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌引起的院內(nèi)感染已有報(bào)道[4]。因此，只有做到實(shí)時(shí)掌握鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性變化趨勢(shì)，才能對(duì)于預(yù)防該菌引起的感染和指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥產(chǎn)生積極的效果?，F(xiàn)總結(jié)分析本院2004～2010年鮑曼不動(dòng)桿菌感染及耐藥資料如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

2004年1 月～2010年12月本院住院患者臨床送檢標(biāo)本（重復(fù)株剔除）。

1.2 方法

菌株分離按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行，用

美國(guó)徳靈公司全自動(dòng)微生物鑒定藥敏分析儀Microsan WalkAway S40進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 質(zhì)控

標(biāo)準(zhǔn)菌株大腸埃希菌ATCC 25922，銅綠假單胞菌ATCC 27853，購(gòu)自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)

采用徳靈公司全自動(dòng)微生物鑒定儀Microscan WalkAway S40儀器軟件LabPro V3.01進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。使用WHO推薦WHONET軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2004～2010年我院鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率

7年間我院共檢出鮑曼不動(dòng)桿菌1 518株，其中，2004年檢出82株，2005年檢出92株，2006年檢出108株，2007年檢出160株，2008年檢出320株，2009年檢出352株，2010年檢出404株。鮑曼不動(dòng)桿菌檢出菌株數(shù)量和所占當(dāng)年分離細(xì)菌總株數(shù)比例均呈明顯上升趨勢(shì)，詳見表1。

2.2 2004～2010年我院鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布情況

鮑曼不動(dòng)桿菌主要從痰、肺泡灌洗液、咽拭子等呼吸道標(biāo)本中分離，2004～2010年痰標(biāo)本所占總標(biāo)本比例從42.7%上升到63.1%，可見鮑曼不動(dòng)桿菌主要以呼吸系統(tǒng)感染為主。見表2。2.3 2004～2010年我院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率情況

表1 2004～2010年我院鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況（株）

表2 2004～2010年我院鮑曼不動(dòng)桿菌主要分布情況[n（%）]

本院近7年檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌總體耐藥率較高，2010年其對(duì)所有抗生素耐藥率均已超過(guò)50%。除個(gè)別年份外，其對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥率呈上升趨勢(shì)。所有抗菌藥物中亞胺培南的耐藥率最低，與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相似，但耐藥率上升趨勢(shì)較為明顯，由2004年的6.6%上升至2010年的55.7%，需要引起高度重視。青霉素類抗菌藥物普遍耐藥率高，也呈逐年上升趨勢(shì)。頭孢曲松、頭孢他啶，頭孢噻肟的2010年耐藥率分別為83.1%、80.2%、84.5%，可以看出頭孢類抗菌藥物耐藥率全部都已超過(guò)80%，已不能作為臨床上治療該菌的經(jīng)驗(yàn)用藥。頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率雖然也在增加，但到2010年，也僅高于亞胺培南，為56.4%。阿米卡星和左氧氟沙星的耐藥率分別為75.9%和71.4%，比頭孢類耐藥率低，且上升的速度也較慢。見表3。

3 討論

不動(dòng)桿菌屬目前正在成為院內(nèi)感染或爆發(fā)交叉感染的一個(gè)主要原因，尤其容易出現(xiàn)在ICU病房，因?yàn)镮CU病房抗菌藥物使用最頻繁，而患者的易感性也相對(duì)最強(qiáng)，而不動(dòng)桿菌屬中從人類感染標(biāo)本中分離到最多的就是鮑曼不動(dòng)桿菌[5]。近年來(lái)，鮑曼不動(dòng)桿菌引起的院內(nèi)感染率一直持續(xù)增加[6]，而該菌的多重耐藥株引起的院內(nèi)感染已經(jīng)爆發(fā)了多起[7]。因此，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)鮑曼不動(dòng)桿菌的感染分布和耐藥性變化已成為控制院內(nèi)感染的最重要環(huán)節(jié)之一。

本科室經(jīng)過(guò)2004～2010年連續(xù)7年監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌占致病菌總數(shù)的比率逐年上升，從2004年的2.9%上升至2010年8.6%。這可能與目前臨床上大量使用第三、四代頭孢菌素和碳青霉烯類抗生素有關(guān)。

在本室分離的鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本類型中，呼吸道標(biāo)本占了絕大部分，各年份均超過(guò)80%。該數(shù)據(jù)表明，鮑曼不動(dòng)桿菌主要引起呼吸道感染，可能與致病菌移植引起內(nèi)源性感染和從外界植入引起外源性感染因素有關(guān)。有報(bào)道顯示，在院內(nèi)感染中，由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的通氣功能障礙肺炎是非常嚴(yán)重的[8]。因此，有效合理地治療和預(yù)防呼吸道感染，是降低鮑曼不動(dòng)桿菌所致的醫(yī)院感染發(fā)生率的可行途徑。

目前已知的鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制有產(chǎn)廣譜β內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類酶、外膜通透性改變和青霉素結(jié)合蛋白位點(diǎn)的改變。質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子及染色體的改變均可導(dǎo)致耐藥的發(fā)生[5]。從本研究數(shù)據(jù)可以看出，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)，對(duì)第三、四代頭孢菌素類抗菌藥物耐藥率高達(dá)80%以上，尤其以亞胺培南的耐藥率上升最為明顯，至2010年已達(dá)55.7%，而且分離到耐亞胺培南的鮑曼不動(dòng)桿菌通常都是多重耐藥的，這點(diǎn)與報(bào)道一致[9]。盡管泛耐菌引起多重耐藥菌株的報(bào)道例數(shù)持續(xù)增加，但目前仍沒(méi)有新研發(fā)的藥物可以治療鮑曼不動(dòng)桿菌這類多重耐藥革蘭陰性桿菌引起的感染[10-11]。由于治療鮑曼不動(dòng)桿菌所致感染可供選擇的抗生素不多，在面臨多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格參考患者體外藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，防止其耐藥率快速上升而造成嚴(yán)重后果。

綜上所述，鮑曼不動(dòng)桿菌的醫(yī)院感染率和耐藥率不斷上升，感染部位以呼吸道為主，近年來(lái)出現(xiàn)了數(shù)量眾多的多重耐藥及泛耐藥的菌株。因此，要求臨床檢驗(yàn)師需對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行規(guī)范、連續(xù)的耐藥監(jiān)測(cè)，掌握病原菌的流行病學(xué)及抗生素耐藥特征，才能為臨床醫(yī)師用藥提供可靠有效的指導(dǎo)。臨床醫(yī)生則需要重視病原學(xué)監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)送檢培養(yǎng)，同時(shí)規(guī)范抗菌藥物使用，盡可能避免使用侵入性操作，還要保證各種導(dǎo)管、醫(yī)療器械等消毒、滅菌的質(zhì)量；要加強(qiáng)手部的清潔和消毒工作，才能有效地避免耐藥菌株的產(chǎn)生與播散。感染控制措施，例如環(huán)境監(jiān)測(cè)、接觸預(yù)防、來(lái)源追蹤、環(huán)境控制等都是有效防止微生物傳播的途徑[12]。另需注意的是，在多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)后，應(yīng)盡量避免使用碳青霉烯類藥物，可以使用多粘菌素作為替代治療[13]。

表3 2004～2010年我院鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥率情況（%）

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Nosocomial infection and drug resistance changes of acinetobacter baumannii from 2004 to 2010

ZHANG Yabin LAN Xiaopeng*
Department of Clinical Laboratory,Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region,Fujian Province,Fuzhou 350025,China

ObjectiveTo study the distribution characteristics of nosocomial infection and drug resistance changes of acinetobacter baumannii from 2004 to 2010.MethodsData of acinetobacter baumannii separated from specimens of inpatients in our hospital from 2004 to 2010 and its drug resistance rate were selected.The drug resistance of acinetobacter baumannii to 14 kinds of common antibiotics was compared by the minimum inhibitory concentration (MIC)method and the change trend of drug resistance of acinetobacter baumannii in the recent 7 years was analyzed.ResultsA total of 1 518 strains of acinetobacter baumannii were separated during 7 years and the number and proportion showed an increasing trend.The main types of specimens were respiratory specimens,of which sputum,bronchoalveolar lavage fluid and throat swab accounted for the top three of all specimens.Acinetobacter baumannii was highly resistant to most of the existing clinical antibiotics and it showed a gradually increasing trend.ConclusionClinical doctors should emphasize microbiological culture and use drugs rationally based on antimicrobial susceptibility results.At the same time,medical staffs should pay attention to the cleaning and disinfection of hands,in order to avoid the production and spread of drug resistant strains.

Acinetobacter baumannii;Nosocomial infection;Drug resistance;Multiple resistant bacteria

R378

A

1673-7210（2012）08（c）-0097-03

＊審校者

2012-03-23 本文編輯：程 銘）