健康管理對高血壓患者行為方式的影響

余 萍

健康管理（health management）是對個人或人群的健康危險因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估以及預(yù)測和預(yù)防的全過程［1］。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們在工作、學(xué)習(xí)中許多不自覺的，同時也是不健康的行為和生活方式，成為高血壓病的危險因素。主要包括：不控制體重、高鹽飲食、飲酒、吸煙和從醫(yī)行為不良等［2］。高血壓不僅可造成多器官損害，而且可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而降低了患者的生活質(zhì)量。要使高血壓得到較好控制，主要不是降低過高的血壓，而是要祛除影響高血壓的危險因素［3］。尤其規(guī)范治療中的遵醫(yī)用藥和日常健康的生活方式是有效控制高血壓的主要治療方法［4］。對高血壓患者實行健康管理，可提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年6月—2010年8月在我院辦理VIP服務(wù)并通過檢查，確診為高血壓（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年 WHO／

ISH確定）患者90例。男57例，女33例，年齡21歲～75歲；大專及以上44例，高中／中專42例，初中及以下4例；個體從業(yè)46

例，干部36例，退休人員8例；病程6個月至7年。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，且自愿參加試驗。采用數(shù)字隨機(jī)表法將90例患者分成兩組，干預(yù)組45例，對照組45例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 健康管理方法 對照組接受常規(guī)藥物降壓治療，干預(yù)組給予健康管理。

1.2.1 信息收集 建立高血壓健康檔案。健康調(diào)查：向患者及家屬介紹健康管理的意義，發(fā)放健康調(diào)查表、問詢等多種方式圍繞高血壓病的危險因素采集全面的個人信息資料，內(nèi)容包括：生物遺傳因素、姓名、性別、年齡、種族、身高、體重、職業(yè)、文化程度、家庭住址、電話號碼；行為及生活方式因素：吸煙、飲酒、運(yùn)動、飲食、睡眠等；心理因素：個性、情緒、壓力、緊張度等；社會環(huán)境因素：工作性質(zhì)、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、個人保健意識、醫(yī)療條件等；另外個人健康史包括疾病史、遺傳史、婚育史、用藥史等，信息裝入個人健康檔案袋內(nèi)，由專人負(fù)責(zé)保管。

1.2.2 干預(yù)時間 確診后1周內(nèi)開始，前3月每15d1次，后9月1次／月，共干預(yù)15次。

1.2.3 干預(yù)形式 由專門健康管理團(tuán)隊（醫(yī)師、護(hù)士、營養(yǎng)師及患者）負(fù)責(zé)實施。所有健康管理團(tuán)對人員均經(jīng)過培訓(xùn)，熟悉掌握高血壓相關(guān)知識。

群體教育：定期安排患者參加專題講座，講解高血壓相關(guān)知識，積極主動地進(jìn)行宣傳教育，關(guān)心他們的心理健康，用良好的心態(tài)面對高血壓病。并注重患者互動式體驗，促進(jìn)患者之間的交流，1次／2月、2h／次，共4次。

個體指導(dǎo)：包括面對面和門診隨訪。深入了解患者的生活習(xí)慣，為患者提供有針對性的飲食、運(yùn)動計劃，制定治療措施，讓患者積極主動參與到健康計劃中來。加強(qiáng)健康教育內(nèi)容：高血壓的危害及監(jiān)測血壓的重要性；并發(fā)癥的預(yù)防控制；長期治療的艱巨性。方法，主要是面對面教育和利用媒體進(jìn)行教育。通過教育以提高他們的健康知識及技能，建立正確的健康信念，從而提高患者的長期遵醫(yī)行為。根據(jù)患者提出的問題及時進(jìn)行指導(dǎo)，隨訪時需評估患者的健康狀況，并及時給予相應(yīng)的知識指導(dǎo)。

遠(yuǎn)程監(jiān)控：采用電話、短信等與患者保持聯(lián)系，患者病情變化及時了解。

發(fā)放宣傳冊：包括高血壓基礎(chǔ)知識、飲食宜忌、適宜的運(yùn)動方法、藥物正確服用知識等。

1.2.4 健康管理的內(nèi)容 疾病的相關(guān)知識：高血壓的認(rèn)識，飲食運(yùn)動指導(dǎo)，藥物作用原理，規(guī)范服藥方法，藥物正確保管方法，如何自我監(jiān)測血壓，保持大便通暢的重要性，并發(fā)癥的預(yù)防及心理健康調(diào)適手段。

解決問題的技巧：讓患者及家屬了解藥物的治療、不良反應(yīng)及注意事項，并學(xué)會處理出現(xiàn)毒副反應(yīng)時的應(yīng)急方法，以提高用藥依從性，減少藥物不良反應(yīng)，掌握發(fā)生低血壓的應(yīng)對辦法。指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)情緒，堅持按時吃藥、定時檢測血壓。食貴有節(jié)、戒煙酒、遵醫(yī)囑服藥等。有效利用現(xiàn)代信息交互傳輸資源，及時進(jìn)行醫(yī)、護(hù)、患的有效溝通。重點管理患者的正確用藥、飲食習(xí)慣、適宜運(yùn)動、血壓監(jiān)測等，強(qiáng)調(diào)如疑有病情進(jìn)展或并發(fā)癥及時到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) 高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知健康管理后的變化；高血壓患者相關(guān)行為方式健康管理后的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 認(rèn)知比較 高血壓患者對高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識、飲食、藥物治療、血壓監(jiān)測知識等認(rèn)知，在實施健康管理后得到明顯提高，干預(yù)前后比較，經(jīng)卡方統(tǒng)計檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 兩組高血壓知識認(rèn)知變化比較 例（%）

2.2 行為方式比較 高血壓患者在飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動狀況、遵醫(yī)用藥、測血壓頻率等行為方式上，實施健康管理后得到明顯改善，干預(yù)前后比較，經(jīng)卡方統(tǒng)計檢驗，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表2。

表2 兩組行為方式變化比較 例（%）

3 討 論

3.1 健康管理可以提高患者對治療的積極性 患者通過自身渠道學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)知識，但認(rèn)識有限，通過健康管理及相關(guān)教育則可明顯提高患者的認(rèn)識。實施健康管理的干預(yù)組對高血壓相關(guān)知識的認(rèn)知明顯優(yōu)于對照組，認(rèn)知的改善不僅可以增加患者的知識面，而且還能激發(fā)患者對治療的積極性，從而改變不良的工作、學(xué)習(xí)、生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使患者積極主動地參與疾病的自我管理。

3.2 健康管理可提高患者對健康生活方式認(rèn)識的重要性 患者本身會了解一些健康生活方式，但是這些方式對高血壓的治療起到積極作用還不夠，有的還不一定正確。由醫(yī)護(hù)人員綜合制定的規(guī)范干預(yù)措施可以更好地幫助患者建立健康的生活方式。干預(yù)組患者的行為方式改善情況明顯優(yōu)于對照組。通過健康管理，一定程度上改變了高血壓患者的行為方式，提高了患者和家屬的遵醫(yī)行為，從而提高對藥物治療的依從性，既可保證藥物的作用，又使患者的血壓控制在理想水平，并防止血壓大范圍波動。

3.3 健康的生活方式對高血壓患者具有積極的作用 目前高血壓已被公認(rèn)為人類的健康殺手，據(jù)我國的一項調(diào)查表明［5］：男女高血壓患者遵醫(yī)囑服用高血壓藥物者僅為25.7%和48.9%。這說明高血壓長期堅持服藥不是一件容易的事情。本觀察結(jié)果顯示患者接受健康管理后遵醫(yī)用藥的行為得到明顯改善，血壓監(jiān)測頻率顯著提高，這與高血壓患者遵醫(yī)用藥與測血壓的頻率密切相關(guān)報道相符合［6］。此外高血壓的發(fā)病還與精神過度緊張、肥胖、吸煙、飲酒、高鈉飲食等不良生活方式有關(guān)［7］。在患者接受健康管理后經(jīng)常測血壓不僅是注重自身血壓動態(tài)變化的一種健康行為，而且在合理飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動方法、按時休息、保持情緒穩(wěn)定和良好的心態(tài)等生活習(xí)慣及方式上發(fā)生了極大的變化，從而養(yǎng)成良好的健康生活方式，掌握科學(xué)有效的正確方法對血壓控制能夠起到積極的作用，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 黃建始.什么是健康管理［J］.中國健康教育，2007，23（4）：298-300.

［2］ 劉素珍.社區(qū)護(hù)理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：55-69.

［3］ 葉曉青，林芳宇，陳維清.高血壓病患者藥物治療依從性影響因素的研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（3）：494-496.

［4］ 陳愛萍，褚德發(fā)，王小男，等.住院高血壓患者遵醫(yī)用藥和生活方式的調(diào)查［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：660.

［5］ 瞿聚山.疾病與健康教育［M］.北京：中國科技出版社，2001：10-11.

［6］ 康尚英，吳瓊麗，陳柳苑，等.生活方式和遵醫(yī)用藥對高血壓患者的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2008，4（7）：9-11.

［7］ 孫艷紅.176例高血壓病人膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（8）：451.