急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前他汀類藥物強(qiáng)化治療的臨床研究

亓亞楠

急性冠脈綜合征(ACS)是心血管內(nèi)科的一種常見(jiàn)的急癥，如治療不及時(shí)可能會(huì)病情加重而出現(xiàn)突發(fā)心臟急性事件，嚴(yán)重威脅了人類的健康。近幾年來(lái)，隨著冠狀動(dòng)脈造影及介入技術(shù)的不斷提高和成熟，在臨床上得到了廣泛開(kāi)展，傳統(tǒng)的藥物治療冠心病方法也逐漸被介入術(shù)所替代，并且目前治療急性冠脈綜合征首選采用的方法是介入手術(shù)［1］。今為了進(jìn)一步提高介入術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥。我院自2008年6月至2012年6月在急性冠脈綜合征介入術(shù)前采用他汀類藥強(qiáng)化方案提高手術(shù)療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2008年6月至2012年6月收治并確診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者178例為研究對(duì)象，其中男98例，女80例，年齡41～86歲，平均年齡為69.9歲。其中ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死及不穩(wěn)定性心絞痛分別為70例、34例、74例。并隨機(jī)分為強(qiáng)化治療組、常規(guī)治療組各89例，兩組在一般資料上性別、年齡、性別、疾病程度上比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死。但合并急慢性感染性疾病，嚴(yán)重肝或腎功能不全者、惡性腫瘤、住院后早期死亡、最近2周應(yīng)用他汀類或其他降血脂藥物者、對(duì)他汀類藥物過(guò)敏者，以上均排除在外。

1.3 方法 兩組病例均行冠狀動(dòng)脈造影，并根據(jù)造影冠狀動(dòng)脈病變顯示的情況選用合適的藥物支架治療。常規(guī)治療組:術(shù)前1周給予阿托伐他汀20 mg，每晚，口服。強(qiáng)化治療組:介入術(shù)前1周阿托伐他汀口服同常規(guī)治療組，術(shù)日當(dāng)天給予阿托伐他汀強(qiáng)化治療80 mg，po，術(shù)后持續(xù)阿托伐他汀20 mg，每晚，口服，療程為l周。同時(shí)檢測(cè)術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，并進(jìn)行系統(tǒng)比較;并比較兩組術(shù)前、術(shù)后血脂結(jié)果的變化［2］。

2 結(jié)果

2.1 測(cè)定兩組術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、7 d的血清中C反應(yīng)蛋白(CRP)水平并進(jìn)行系統(tǒng)比較，術(shù)前(CRP)水平比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后比較有明顯差異(P ＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組C蛋白(CRP)的術(shù)前及術(shù)后的測(cè)定值(x ± s，mg/L)

2.2 檢測(cè)兩組術(shù)前及術(shù)后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白并系統(tǒng)比較，兩組術(shù)前血脂比較無(wú)顯著差異性(P＞0.05)。術(shù)后比較有顯著差異性(P＜0.05)。具體詳見(jiàn)下表2。

表2 兩組血脂檢測(cè)結(jié)果及比較(x ± s，mmol/L)

3 討論

急性冠脈綜合征是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定、破裂導(dǎo)致炎癥因子、血小板及凝血系統(tǒng)被激活，急性繼發(fā)血栓形成，閉塞冠狀動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈血流急劇減少，從而造成心肌急性缺血、缺氧。包括不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)、ST段抬高及非ST段抬高心肌梗死［3］。

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)雖然通過(guò)支架置入后可以明顯改善冠脈病變部位狹窄，但不能有效抑制血管炎癥反應(yīng)，不能延緩或阻止冠脈系統(tǒng)的粥樣硬化進(jìn)程，特別是冠脈血管存在微小血管病變者。而他汀類藥物主要作用原理是通過(guò)抑制單核細(xì)胞源性的巨噬細(xì)胞內(nèi)部的膽固醇的聚集，減少甲羥戊酸的合成，同時(shí)減少細(xì)胞內(nèi)游離膽固醇的利用，降低血清中總膽固醇和LDL的水平，明顯影響斑塊的成分。并且許多研究報(bào)道，他汀類藥物不但有顯著降脂作用，還能改善血管內(nèi)皮的功能，抗血小板聚集，減少血栓形成，從而起到穩(wěn)定斑塊的作用［4］。

從上述兩組比較的結(jié)果來(lái)看，冠狀動(dòng)脈介入前強(qiáng)化口服他汀類藥物阿托伐他汀，可明顯降低術(shù)后血脂水平，增加斑塊的穩(wěn)定性，減輕炎癥反應(yīng)，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，降低冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率，值得在臨床上推廣［5］。

［1］蘆迎宏.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入術(shù)前應(yīng)用他汀類藥的強(qiáng)化治療的效果評(píng)價(jià).當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(30):21-22.

［2］張瑞生，季福綏，何青.等.強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的心肌保護(hù)作用.中國(guó)心血管雜志，2008，13(3):191-192.

［3］李森，范愛(ài)琴.馮書(shū)現(xiàn)，等.阿托伐他汀對(duì)進(jìn)展性腦梗死進(jìn)展時(shí)間及神經(jīng)功能的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)雜志，2010，13(1):22-24.

［4］黃宗燕.林英忠.伍廣偉.等.不穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療后超敏C反應(yīng)蛋白與預(yù)后的關(guān)系.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(11):72-74.

［5］李颯，段淑琴，王與章.急性冠狀動(dòng)脈綜合征介入手術(shù)前他汀類藥物強(qiáng)化治療的應(yīng)用探討.中國(guó)藥物與臨床.2010，10(1):108-109.