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    輸液溫度在腎綜合征出血熱搶救中的重要作用

    2012-11-21 02:39:12卞小云
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:低血壓難治性休克

    卞小云

    腎綜合征出血熱(HFRS)是由漢坦病毒引起的急性傳染病。主要臨床表現(xiàn)是發(fā)熱、出血和腎臟損傷,嚴(yán)重者出現(xiàn)低血壓休克、DIC腎功能衰竭,病死率較高。目前無特殊治療,但學(xué)者們一致認(rèn)為以液體療法為主的早期治療及預(yù)防性治療是該病最基本和有效的治療方法。因此液體療法在腎綜合征出血熱(HFRS)的整個(gè)救治過程中是一項(xiàng)主要的治療措施,尤其是在低血壓休克期搶救中顯得更為重要。HFRS休克期是病情最嚴(yán)重的階段之一,死亡率高。我科匯總了進(jìn)10年收治的HFRS重型、危重型患者,觀察到輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比較多,并發(fā)現(xiàn)它會影響以后各病期的病情進(jìn)展。我們使患者處于溫暖的環(huán)境,調(diào)節(jié)液體溫度后在防治HFRS休克、降低病死率方面取得了良好的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2000年10月至2010年9月我院收治的重型、危重型60例,均符合全國出血熱會議擬訂的臨床診斷分型標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)出血熱特異性血清抗體IgM監(jiān)測證實(shí),用隨機(jī)方法分為治療組與對照組各30例。兩組病例在年齡、性別及入院定度、病期等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因而具有可比性。見表1。

    1.2 治療方法 兩組的基礎(chǔ)治療方案相同,包括對癥處理,液體療法糾正水電解質(zhì)紊亂,支持療法,預(yù)防出血與感染等措施。補(bǔ)液種類:平衡鹽、白蛋白、血漿、5% ~10%葡萄糖,液體輸入量3000~8000 ml。對照組:10~4月患者,室內(nèi)平均溫度為17℃ ~20℃,液體溫度在18℃左右,治療組:室內(nèi)平均溫度為23℃ ~28℃,液體溫度為25℃ ~30℃之間。

    2 觀察結(jié)果

    2.1 兩組患者與輸液反應(yīng)的關(guān)系 見表2。

    2.2 兩組患者與難治性休克、死亡率的關(guān)系比較 見表3。

    2.3 兩組患者總蛋白及白蛋白與病情關(guān)系 見表4。

    表1 兩組患者一般情況比較(例)

    表2 輸入液與輸液反應(yīng)的關(guān)系(例,%)

    表3 兩組患者難治性休克、死亡率的比較(例,%)

    表4 兩組FHRS患者TP和A檢測值比較(±s)

    表4 兩組FHRS患者TP和A檢測值比較(±s)

    組別 例數(shù) TP(g/L) A(g/L)治療組30 62.78±11.93 32.6±6.27對照組30 59.68±8.24 29.3±6.11

    治療組平均住院日為(16.05±3.05)d,繼發(fā)感染6例,占30%,并發(fā)胸腹水12例,占40%。對照組平均住院日為(24.05±3.26)d,繼發(fā)感染18例,占60%,并發(fā)胸腹水23例,占76.7%,1例發(fā)生腦水腫、腦出血,占3.33%。比較結(jié)果表明,總蛋白、白蛋白降低與病情有關(guān),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 轉(zhuǎn)歸 治療組30例患者中,治愈24例,占80%,好轉(zhuǎn)2例,占6.7%,死亡6例,占20%。對照組30例患者中治愈12例,占40%,好轉(zhuǎn)6例,占26.7%,死亡12例,占40%。死亡原因分別為難治性休克,多器官衰竭,消化道出血,心功能衰竭肺水腫等。

    3 討論

    出血熱患者本身全身小血管及毛細(xì)血管廣泛性中毒損傷,血管脆性和通透性增加。患者都處于低血壓休克期,均伴有不同程度的四肢冰冷,心音低鈍,脈搏細(xì)弱等癥候。在低血壓休克期補(bǔ)液量較多,最初1 h內(nèi)達(dá)1000 ml,24 h內(nèi)3000~5000 ml,最高補(bǔ)液量達(dá)8000 ml/24 h。HFRS兩個(gè)流行高峰季節(jié)在4~7月和10~12月,對照組搶救時(shí)機(jī)多為琿春地區(qū)不供暖或間斷供暖的秋冬季節(jié)或冬春季節(jié)。

    ①輸入大量冷液體必然要使血液溫度突然下降,使小動(dòng)脈、毛細(xì)血管強(qiáng)烈收縮,加劇微循環(huán)障礙,導(dǎo)致難治性休克。②短期內(nèi)輸入大量低溫液體,機(jī)體內(nèi)必須要吸收大量的熱能,才有使液體溫度提高到與體溫相一致的程度。機(jī)體一方面血管收縮,減少熱量散發(fā),另一方面肌肉收縮出現(xiàn)全身寒戰(zhàn),使熱量產(chǎn)生增加,體溫進(jìn)一步升高,結(jié)果由于血管收縮,使微循環(huán)障礙加重,引起組織缺血缺氧加重,血漿外滲加重,酸中毒加重,并發(fā)癥增多,影響以后各病期的病情進(jìn)展。③輸入大量冷液體后,血管脆性及血漿滲出進(jìn)一步加劇,血容量進(jìn)一步減少,血壓下降,腎血流量減少,腎損害加重。④而且發(fā)生輸液反應(yīng),致使已亂的內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步惡化,血漿滲出加劇,機(jī)體的抗感染防御功能下降,容易發(fā)生各種嚴(yán)重的繼發(fā)感染,如肺炎、敗血癥等。

    根據(jù)本地區(qū)情況,應(yīng)讓患者處于溫暖的環(huán)境,并且在HFRS搶救工作中注意液體加溫,會使之減少輸液反應(yīng)發(fā)生、休克期并發(fā)癥發(fā)生率,使病程縮短,降低死亡率。

    [1]劉澤富,白雪帆,何文革,楊為松.腎綜合征出血熱2263例中華傳染病雜志,2003,21,365-368.

    [2]楊新軍,張訓(xùn),候凡凡.老年急性腎功能衰竭的臨床特點(diǎn)中華老年醫(yī)字雜志,2000,21,253-255.

    [3]楊為松主編.腎綜合征出血熱.北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:155-156.

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