章文 王桂榮
剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù),屬于Ⅱ類切口手術(shù)(清潔污染手術(shù)),術(shù)后子宮宮口開放而使得子宮切口成為完全開入的傷口,使術(shù)后感染的可能性明顯增加,因此在剖宮產(chǎn)手術(shù)預防性應用抗菌藥物已達成共識。循證醫(yī)學的大量證據(jù)表明,選擇性和非選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)前預防性應用抗菌藥物,可明顯降低切口感染發(fā)生率,并可減少2/3~3/4的子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生[1]。其他手術(shù)的圍手術(shù)期用藥均選擇在術(shù)前0.5~2 h或麻醉開始時給藥,但對于剖宮產(chǎn)手術(shù)為了減少藥物對胎兒的影響,選擇在臍帶結(jié)扎后開始給藥。我院于2008年開始采用剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期用藥(即在臍帶扎后開始使用抗菌藥物),并與傳統(tǒng)術(shù)后預防感染用藥進行效果觀察比較。
1.1 資料來源 抽取2009年3月至6月份110例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,無內(nèi)外科合并癥,無產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為觀察組;2004年3月至6月份90例足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,無內(nèi)外科合并癥,無產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為對照組。兩組在年齡、孕次、術(shù)前血細胞計數(shù)、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)指征、術(shù)前肛陰查次數(shù)、胎膜破裂時間、產(chǎn)程、手術(shù)時間、術(shù)中出血等方面差異無統(tǒng)計學意義。
1.2 用藥方法 觀察組:臍帶結(jié)扎后靜脈滴注頭孢噻肟3.0 g,術(shù)后2次/d靜脈點滴,用藥3 d,過敏患者給予克林霉素0.6 g。對照組:剖宮產(chǎn)術(shù)后當日開始用抗菌藥物靜脈點滴頭孢噻肟4.0 g,1次/d,過敏患者給予克林霉素0.6 g,連續(xù)7 d。
1.3 觀察指標 ①術(shù)后體溫變化。②腹部切口感染:術(shù)后腹部切口紅腫、硬結(jié)、壓痛或滲液。③術(shù)后病率:手術(shù)后24 h后至10 d內(nèi)體溫連續(xù)2 d≥38℃(無其他原因)。
兩組用藥后臨床觀察指標結(jié)果見表1。
表1 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)不同用藥后臨床觀察指標比較
3.1 根據(jù)表1觀察指標,兩組患者術(shù)后最高體溫、術(shù)后退熱時間、術(shù)后病率、腹部切口感染差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。
3.2 凡存在發(fā)生感染的因素或有可能導致感染的條件下,在手術(shù)前與手術(shù)中開始系統(tǒng)性使用抗生素以預防術(shù)后感染的發(fā)生,稱為圍手術(shù)期預防性應用抗生素[2]。術(shù)后切口感染是剖宮產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥,切口感染發(fā)生率在美國達6.9%~10.9%,國內(nèi)報道為3.0% ~16.0%[3]。我院結(jié)果是觀察組為2.73%,對照組為16.67%,與國內(nèi)報道略有差異。
在衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》中要求,抗菌藥物的預防應用,時間是關(guān)鍵,預防用藥提倡在手術(shù)前0.5~2 h或麻醉開始時給藥,總的預防時間不超過24 h,必要時可延長至48 h,以其手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度,有效降低術(shù)后感染的風險[4]。我院剖宮產(chǎn)手術(shù)觀察組是臍帶結(jié)扎后開始給藥,總的預防時間是72 h,縱觀所有觀察指標,觀察組明顯優(yōu)于對照組,這樣即縮短了靜脈給抗菌藥物的時間,減少了藥物給患者帶來的不良反應,減少了護士的工作量,減輕了患者的經(jīng)濟負擔。但我院預防用藥時間比衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指原則》要求的預防用藥時間不超過24 h,個別情況延長至48 h還長,我們會在以后的工作中認真貫徹落實上級精神,促進抗菌藥物合理使用。
[1]Smaill F,Hofnery GJ.Antibiotic prophylaxis for cesarean section.Cochrane Database Syst Rev,2002,3:CD000933.
[2]原本旭.婦產(chǎn)科圍手術(shù)期抗生素的預防性利用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(11):707.
[3]程怡明,袁偉,菜衛(wèi)東,等.北京、上海、成都三市剖宮產(chǎn)的影響因素研究.中華流行病學雜志,2003,24(2):893.
[4]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.2004.