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    舒肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析

    2012-11-21 02:39:00吳鏑解朝霞趙忠慧
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年10期
    關(guān)鍵詞:疏肝解郁普蘭膠囊

    吳鏑 解朝霞 趙忠慧

    抑郁癥是臨床常見的心理疾病,近年來發(fā)病率居高不下,已被列為世界第一大心理疾病。目前發(fā)病率仍有上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅患者的健康與生活質(zhì)量[1]。病因較為復(fù)雜,可能與遺傳因素、環(huán)境因素及心理、社會(huì)因素有關(guān)[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于抑郁癥描述如下:郁證以肝郁脾虛為主癥,臨床表現(xiàn)為情緒抑郁、急躁易怒、疲乏無力、食少納呆、多愁善感、胃脘或胸脅脹痛、腹脹、便溏不爽、腸鳴矢氣、腹痛腹瀉;舌苔白或膩,脈弦或細(xì)。目前治療抑郁癥的主要方法是西藥治療。常用的西藥包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制(SNRIs)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SsRls)等[3]。但隨著服藥時(shí)間的不斷延長(zhǎng),西藥副作用逐漸顯現(xiàn)出來,因此越來越多的目光投向傳統(tǒng)中醫(yī)療法或中西醫(yī)結(jié)合療法,以期找到高效低毒地治療抑郁癥的藥物。本研究通過比較疏肝解郁膠囊聯(lián)用文拉法辛緩釋片和單獨(dú)服用文拉法辛緩釋片治療抑郁癥的療效、不良反應(yīng)、患者的生活質(zhì)量,探討疏肝解郁膠囊治療抑郁癥的臨床療效,取得滿意結(jié)果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年1月至2011年12月我院收治的抑郁癥患者110例,男61例,女49例,年齡為19~72歲,平均年齡為(53.9±6.7)歲,所有患者平均分為治療組和對(duì)照組,每組55例。入選標(biāo)準(zhǔn)為:符合中國(guó)精神障礙分類標(biāo)準(zhǔn)第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],病程在兩周以上,中醫(yī)辨證為肝郁脾虛證。排除標(biāo)準(zhǔn):排除嚴(yán)重肝腎功能低下者;合并癲癇患者或腦電圖異常;有自殺企圖經(jīng)勸解無效,仍然有自殺傾向者;正在服用其他抗抑郁藥物者;孕婦、妊娠期、哺乳期婦女患者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。本研究遵循倫理道德規(guī)范,所有患者均已簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 藥物治療方法 對(duì)照組單純口服文拉法辛緩釋片(每片75 mg),1次/d,4周為1個(gè)療程。治療組在服用文拉法辛緩釋片的基礎(chǔ)上,加服疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)公司生產(chǎn),0.36 g/粒)治療,2粒/次,2 次/d,早晚各一次。有睡眠障礙者可酌情服用苯二氮卓類藥或非苯二氮卓鎮(zhèn)靜催眠藥。分別于治療前和治療1個(gè)療程后檢查血、尿常規(guī)、肝功、心電圖、腦電圖。

    1.2.2 療效評(píng)估 在治療前和治療后均采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)進(jìn)行療效比較,以HAMD評(píng)分減值≥基線25%為起效[5],評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:痊愈:HAMD減分率≥75%;顯效:50% <減分率<75%,有效:25% <減分率<50%,無效:減分率<25%。

    1.2.3 生活質(zhì)量調(diào)查 所有患者填寫SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表,進(jìn)行生活滿意度評(píng)價(jià)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。采用t或F檢驗(yàn),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效分析 兩組患者療效如表1所示,結(jié)果可見治療組的總有效率為96.4%,明顯高于對(duì)照組,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2 生活質(zhì)量調(diào)查 兩組患者的生活質(zhì)量比較如表2所示。結(jié)果可見,治療組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示治療組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組。

    表1 兩組療效分析比較(例,%)

    表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表2 兩組患者生活質(zhì)量比較(±s,分)

    注:與對(duì)照組相比,*P<0.05

    組別 生理功能 社會(huì)職能 活力 精神健康 社會(huì)歸屬感 總評(píng)分對(duì)照組 61.8±5.9 62.7±5.4 57.9±5.1 60.8±3.3 61.4±3.7 58.3±3.2治療組 73.2±6.4* 78.9±3.7* 72.4±3.8* 71.5±3.9* 72.7±2.9* 74.4±6.4*

    2.3 不良反應(yīng) 對(duì)于兩組不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的不良反應(yīng)包括食欲不振、失眠。對(duì)照組的不良反應(yīng)包括食欲減退、視力模糊、便秘等。血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查,兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    舒肝解郁膠囊由貫葉金絲桃和刺五加兩味中藥藥組成。貫葉金絲桃屬藤黃科金絲桃屬植物,國(guó)外稱為圣·約翰草,具有清熱解毒、涼血養(yǎng)陰、開郁安神、利濕止痛之功效,對(duì)5-羥色胺(5-HT)、NE、多巴胺(DA)、γ-氨基丁酸(GABA) 和 L-谷氨酸的非競(jìng)爭(zhēng)性重吸收抑制劑的再攝取均有明顯的抑制作用,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有激活松弛的作用[6]。能使突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增加,下調(diào)突觸前膜腎上腺素能受體密度,抑制單胺氧化酶A、B的活性,調(diào)節(jié)丘腦-垂體-腎上腺軸,起到抗抑郁的作用[7]。刺五加具有益氣健脾、補(bǔ)腎安心、活血的功效,能改善心腦血液循環(huán),調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫作用,是抑郁癥、神經(jīng)衰弱等病的輔助用藥。刺五加及其提取物還可以明顯提高神經(jīng)元存活率,降低凋亡率[6]。抑制運(yùn)動(dòng)所致5-HT的合成和色氨酸羥化酶的表達(dá),降低5-HT濃度,能抗疲勞、抗氧化應(yīng)激損傷促進(jìn)細(xì)胞免疫和體液免疫,在強(qiáng)迫游泳實(shí)驗(yàn)中,能延長(zhǎng)大鼠的游泳時(shí)間。兩藥合用,一主一輔,補(bǔ)瀉同用,標(biāo)本同治。

    目前臨床逐步開始將疏肝解郁膠囊應(yīng)用于多種抑郁癥。邢香然[8]將其應(yīng)用于腦卒中后抑郁癥,以舒肝解郁膠囊組、西酞普蘭組和疏肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭組對(duì)比,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定療效,以癥狀量表副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng),結(jié)果發(fā)現(xiàn)舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁療效確切,且不良反應(yīng)小。廖志山[9]的研究表明,舒肝解郁膠囊組使心力衰竭患者的抑郁癥狀很快得到改善,提高了療效。茅衛(wèi)兵[10]的結(jié)果發(fā)現(xiàn),舒肝解郁膠囊和氟西汀膠囊對(duì)比,有良好抗抑郁作用,療效與氟西汀膠囊相當(dāng),治療老年抑郁癥療效好,不良反應(yīng)輕,安全性高。

    本研究的結(jié)果表明,舒肝解郁膠囊治療抑郁癥療效顯著,能夠明顯改善抑郁癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣使用。

    [1]Muller WE.St.John's Wort and its active principles in depression and anxiety,2005,1(3):42.

    [2]李風(fēng)仙,方建,閆朝霞.路優(yōu)泰對(duì)腦卒中抑郁及神經(jīng)功能的康復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(3):143.

    [3]唐思源,嚴(yán)良卉,蔣淑紅,等.老年抑郁癥門診心理治療的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(1):55-56.

    [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:112-113.

    [5]吳文濤,魏欽令,文飛,等.艾司西酞普蘭與度洛西汀治療抑郁癥的對(duì)照研究.中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(3):372.

    [6]梁穎華,王冬梅,楊得坡,等.貫葉金絲桃素及其衍生物的合成與神經(jīng)藥理學(xué)研究進(jìn)展.中草藥,2007,38(5):789-791.

    [7]鄭家善,王忠東.刺五加注射液輔助治療冠心病心絞痛療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2009,7(3):276.

    [8]邢香然.舒肝解郁膠囊聯(lián)合西酞普蘭治療腦卒中后抑郁的對(duì)照觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2011,9(1):40-41.

    [9]廖志山.舒肝解郁膠囊治療心力衰竭伴輕中度抑郁癥的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,9(5):721-722.

    [10]茅衛(wèi)兵.舒肝解郁膠囊治療老年抑郁癥的臨床觀察.臨床合理用藥志,2010,3(21):45-46.

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