全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)對阿爾茨海默病的療效觀察

江皋軒 李明秋 黃海華 柴振芳 吳愛蓮 張國勝

阿爾茨海默病(AD)是一種進(jìn)行性加重的神經(jīng)變性疾病，如果不進(jìn)行有效的治療和康復(fù)護(hù)理干預(yù)，以記憶為主的多種認(rèn)知功能和日常行為能力將呈進(jìn)行性衰退［1］。目前臨床缺乏特異治療手段，因此有效的護(hù)理干預(yù)對延緩AD的進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量尤其重要［2］。目前有關(guān)AD的護(hù)理模式繁多，但尚未建立科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)AD的體系［3］，因此，我院進(jìn)行了多年探索，建立了系統(tǒng)的AD患者全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)體系，并取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2011年7月入住我院托老康復(fù)中心的AD患者96例，隨機(jī)分為對照組48例，男22例，女26例，平均年齡(71.33±3.49)歲，平均病程(26.96±10.03)個(gè)月，輕度21例，中度27例;研究組48例，男20例，女28例，平均年齡(71.49±3.75)歲，平均病程(27.69±8.61)個(gè)月，輕度19例，中度29例。2組患者在年齡、性別、病程、簡易智能狀態(tài)檢查(MMSE)、AD評估量表認(rèn)知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力(ADL)、神經(jīng)精神科問卷(NPI)、總體衰退量表(GDS)評分具有可比性(表1)。所有患者診斷符合美國精神障礙《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第四次修訂版(DSM-Ⅳ)和美國神經(jīng)學(xué)會、語言障礙和卒中-老年性癡呆、相關(guān)疾病學(xué)會(NINCDS/ADRD)制定的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

入選標(biāo)準(zhǔn):符合AD的診斷標(biāo)準(zhǔn);以記憶障礙或遺忘為主訴，病程＞6個(gè)月;頭顱CT或MRI掃描支持AD診斷;Hachiaski缺血量表(HIS)評分＜4分;年齡＜80歲，無嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性病變;無抑郁癥病史;具有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力完成治療，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):重度癡呆;意識障礙;3個(gè)月內(nèi)接受過抗精神病藥物治療;經(jīng)診斷為其他原因的癡呆;未按規(guī)定方案治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組患者均按醫(yī)囑進(jìn)行腦復(fù)康，多奈哌齊等藥物治療，康復(fù)護(hù)理干預(yù)期間藥物劑量不變。

1.2.2 全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法 2組患者均按醫(yī)囑進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理。研究組于入院第2天開始，根據(jù)本院編制的《老年癡呆全程康復(fù)護(hù)理規(guī)程》進(jìn)行全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)。內(nèi)容包括:①組織與管理:成立由專家、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)工組成的AD全程康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)小組，小組成員負(fù)責(zé)制訂AD患者個(gè)性化全程康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。②健康教育:針對AD患者的健康問題和照顧者對健康教育知識的需求，每周進(jìn)行相關(guān)老年性癡呆健康教育。③認(rèn)知干預(yù):干預(yù)患者分析、綜合、推理、判斷和計(jì)算的能力，主要方法為3R護(hù)理［5］:即 Reminiscence(回憶往事)、Reality(現(xiàn)實(shí)定向)和Remotivation(記憶再激發(fā))。主要包括計(jì)算能力訓(xùn)練(如計(jì)算家庭每月食品費(fèi)、水電費(fèi)、電話費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等開支，再算半年和全年費(fèi)用等)、數(shù)字排列訓(xùn)練(如撲克牌打亂后再讓患者按順序排列等)、分類法訓(xùn)練(如給患者一張寫有40種物品名稱的清單，讓患者進(jìn)行歸類)等，每天訓(xùn)練三次。④記憶干預(yù):每天幫助患者記憶住所的環(huán)境、周圍的人和物，最近進(jìn)行的一些活動(dòng)等。⑤語言訓(xùn)練:要求患者敘述每天周圍發(fā)生的事件、家庭情況、新聞故事，讓患者多交流，每天至少三次，防止出現(xiàn)語言障礙。⑥行為干預(yù):根據(jù)患者功能障礙情況，從日常生活的穿衣、飲食、住房、用廁、出行等開始，并從患者的日常生活、文體活動(dòng)或一些輕的勞動(dòng)過程中選出一些能使患者感興趣并有助于恢復(fù)功能和技能的活動(dòng)，并按要求進(jìn)行訓(xùn)練，幫助維持或恢復(fù)功能。根據(jù)患者狀況確定訓(xùn)練時(shí)間。⑦心理干預(yù):每天根據(jù)患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)性情緒的特點(diǎn)，采用安慰、鼓勵(lì)、暗示以及聽音樂、看幽默劇等方法對患者及照顧者進(jìn)行心理干預(yù)。同時(shí)鼓勵(lì)患者與家人、親友交往，從思想上、情感上盡可能溝通，以減少患者的內(nèi)心痛苦、孤獨(dú)感、失望感、自罪自責(zé)感。⑧用藥指導(dǎo):指導(dǎo)和督促患者按醫(yī)囑科學(xué)用藥。⑨安全干預(yù):營造一個(gè)舒適、安全的住院環(huán)境及家居環(huán)境，防止出現(xiàn)并發(fā)癥和各種意外事故(如摔倒、骨折、走失、火災(zāi)、自殺自殘等)發(fā)生。⑩社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù):患者在出院后，進(jìn)行家庭跟蹤隨訪護(hù)理干預(yù)，每月為患者及照顧者進(jìn)行講課，每2周上門隨訪1次，每周電話隨訪1次，了解患者的康復(fù)治療情況，提出相關(guān)指導(dǎo)意見。

1.2.3 評估方法 所有患者由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員分別使用MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS 等量表于治療前及全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)1年后對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢測結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組組內(nèi)比較 與干預(yù)前比較，研究組 MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS等指標(biāo)的評分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.2 研究組與對照組比較 在全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)1年后，與對照組比較，研究組 MMSE(P=0.028)、ADAS-cog(P=0.030)、ADL(P=0.019)、NPI(P=0.022)、GDS(P=0.033)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組一般資料比較()

表1 2組一般資料比較()

MMSE ADAS-cog ADL NPI GDS對照組 48 26.96±10.03 71.33±3.49 18.52±3.40 28.96±組別 例數(shù) 病程 年齡6.80 34.96±6.80 13.52±4.74 3.85±0.77研究組 48 27.69±8.61 71.94±3.75 18.31±3.63 29.38±7.23 35.46±7.46 13.90±4.04 3.88±0.82 P值0.703 0.416 0.772 0.771 0.732 0.677 0.898

表2 2組患者干預(yù)前后MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS評分比較

3 討論

目前認(rèn)為AD是一種進(jìn)行性不可逆的疾病，是在腦老化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的神經(jīng)退行性病變。AD的病程通常呈漸進(jìn)性，表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性的智能衰退，行為和神經(jīng)系統(tǒng)功能相繼發(fā)生障礙［6］。由于AD的確切病因至今尚未完全明了，因此還未找到真正有效的治療方法，目前治療目的是改善癥狀，阻止癡呆進(jìn)一步發(fā)展，維持殘存的腦功能，減少并發(fā)癥［7］。因此，AD患者的康復(fù)護(hù)理顯得尤其重要，根據(jù)Lawton老化的適應(yīng)模式理論［8］，臨床上出現(xiàn)了產(chǎn)生了幾種不同的老年癡呆護(hù)理模式，如人-環(huán)境相互作用模式、心理社會模式、康復(fù)模式、減低緊張閾值模式等。全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式，主要是通過各種不同的行為干預(yù)，如認(rèn)知干預(yù)、記憶干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)、安全干預(yù)、用藥指導(dǎo)、社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)等，在對AD患者進(jìn)行全面認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，更側(cè)重于干預(yù)患者受損功能的個(gè)性化全程康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，保護(hù)患者殘存功能，并盡量促進(jìn)患者喪失功能的恢復(fù)。

AD患者主要表現(xiàn)為以記憶障礙為主的多種功能障礙，抑制控制能力和定勢轉(zhuǎn)換能力的異常是早、中期AD患者執(zhí)行功能中最易受損的部分［9］。所有患者在研究前均已接受3個(gè)月以上穩(wěn)定劑量的多奈哌齊治療，該時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用可確保多奈哌齊藥物療效達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。治療過程中患者未使用抗精神藥物，而且多奈哌齊劑量未發(fā)生變化，因此認(rèn)知能力和精神行為癥狀的改善不是由藥物作用所致。通過對AD患者全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，比較研究組與對照組患者在治療前及全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)1年后認(rèn)知能力、精神狀況、日常生活能力的改善情況。從測評的結(jié)果來看，研究組AD患者的MMSE、ADAS-cog、ADL、NPI、GDS 等量表評分均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，因此，全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療AD患者具有較好的臨床療效，是一種有效的治療方法。

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