老年期退行性心臟瓣膜病二維及彩色多普勒超聲診斷的臨床評價

陳功泉 (湖北民族學院附屬民大醫(yī)院超聲科，湖北 恩施 445000)

老年期退行性心臟瓣膜病二維及彩色多普勒超聲診斷的臨床評價

陳功泉 (湖北民族學院附屬民大醫(yī)院超聲科，湖北 恩施 445000)

退行性;心臟瓣膜病;超聲診斷

人口老齡化社會趨勢導(dǎo)致很多老年病的發(fā)病率日趨升高，老年退行性心臟瓣膜病早期起病隱匿，多無明顯臨床表現(xiàn)，很容易在臨床中漏診〔1〕。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，心臟瓣膜退行性病變發(fā)病率最高的是主動脈瓣膜〔2〕。本文就采用二維及彩色多普勒超聲診斷老年人退行性瓣膜病變的臨床意義進行評價。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2012年1月在我院進行二維及彩色多普勒超聲檢查的老年患者，將檢查后發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜退行性病變的94例作為研究對象，排除因患先天性瓣膜病或者風濕性心臟瓣膜病及其他原因?qū)е滦呐K瓣膜病變的患者。根據(jù)患者是否出現(xiàn)呼吸困難、活動后胸悶等癥狀將94例患者分為兩組，出現(xiàn)臨床癥狀的患者為觀察組(50例)，未出現(xiàn)臨床癥狀的患者為對照組(44例)。其中觀察組男31例，女19例;對照組男29例，女15例。觀察組年齡52～80〔平均(71.2±3.1)〕歲;對照組年齡51～82〔平均(72.3±2.5)〕歲。兩組性別、年齡無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法 超聲檢查方法：應(yīng)用philips IE33心臟彩超機，探頭是S5-1，進行常規(guī)的二維及彩色多普勒超聲檢查，主要檢查心臟主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣各瓣膜的表面形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及瓣膜開合的功能情況。

1.3 評價標準 老年期心臟瓣膜退行性病變的超聲診斷標準：瓣膜或瓣環(huán)出現(xiàn)點片狀、團塊狀鈣化或者增厚，增厚的程度大于3 mm，回聲增強，瓣葉的活動度可不受影響;心內(nèi)膜、主動脈壁、心肌、室間隔可以受累;功能檢查可見瓣膜關(guān)閉受影響，及關(guān)閉不全反流的信號，或者見瓣膜口狹窄。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鈣化點數(shù)量比較 有4個以上鈣化點的患者比例為72.0%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同數(shù)量鈣化點患者比例比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者彩超檢查示瓣膜口出現(xiàn)反流信號的比例比較觀察組患者彩超診斷中出現(xiàn)瓣膜口反流信號的比例〔82.0%(41/50)〕明顯高于對照組患者〔29.5%(13/44)〕(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

瓣膜鈣化增厚、瓣膜僵硬導(dǎo)致的功能活動受限是老年期心臟瓣膜退行性病變的常見病理改變〔3〕。嚴重的瓣膜病變可引起心功能改變，出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛甚至暈厥等臨床癥狀〔4〕。研究顯示，當發(fā)生心臟瓣膜病變時，患者冠脈造影陽性率、高血壓發(fā)病率及糖尿病發(fā)病率會明顯升高〔5〕。心臟瓣膜發(fā)生退行性改變后，瓣膜的功能也常常受到影響，如出現(xiàn)瓣膜狹窄或者關(guān)閉不全〔6〕。有些學者認為，老年期發(fā)生心臟瓣膜的病變主要與年齡增加、全身各器官老化有關(guān)〔7〕，但是瓣膜鈣化的具體原因尚未完全明確。有研究顯示，在心臟瓣膜發(fā)生退行性病變早期，血漿纖維蛋白原可能從多種機制、途徑上發(fā)揮作用，如纖維蛋白原能夠影響血小板聚集及血液的凝結(jié)性，從而使血液流變性發(fā)生改變〔8〕。瓣膜受損的概率會因血液流變學特性改變及黏稠度增高而增高。也有研究者進行過動物模型研究，發(fā)現(xiàn)鈣化發(fā)生的另一個重要因素與心臟瓣膜受到的瞬間沖擊壓力有關(guān)〔9〕。本研究提示，瓣膜鈣化點超過4個以上時，患者出現(xiàn)臨床癥狀的可能性較大，應(yīng)該加以重視。而且，有癥狀的患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)瓣膜尖口出現(xiàn)反流信號的比例明顯高于沒有臨床癥狀的患者，臨床上同樣應(yīng)該加以重視。

1 劉秀夫，王凌云，王 或，等.老年退行性心瓣膜病并存其他心臟病的臨床特點〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(7)：904.

2 劉 麗，趙玉生，王士雯，等.北京地區(qū)軍隊老年人群退行性心臟瓣膜病流行病學研究〔J〕.中華流行病學雜志，2006，27(1O)：836-9.

3 劉美貞.心臟瓣膜疾病診斷治療學〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2001：265.

4 趙振宇，方占軍，潘國棟.老年退行性心臟瓣膜病的超聲診斷及臨床價值〔J〕. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010;48(6)：78.

5 初洪鋼，余邦梅，郭瑞強，等.老年退行性心臟瓣膜病與冠心病關(guān)系的研究〔J〕.中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007;18(1)：26-8.

6 崔琳玲，霍麗娜.彩色多普勒超聲用于老年退行性心臟瓣膜病診斷中臨床分析〔J〕.中國實驗診斷學，2011;15(9)：1547-8.

7 Cai H，li Z，Goette A，et al.Downregulation of endocardial nitric oxide synthase expression and nitric oxide production in atrial fibrillation：potential mechanisms for atrial thrombosis and stroke〔J〕.Circulation，2007;106(28)：2854-8.

8 Dispersyn GD，Ausma J，Thone F，et al.Cardiomyocyte remodelling during myocardial hibernation and atrial fibrillation：prelude to apoptosis〔J〕.Cardiovase Res，1999;43(4)：947-57.

9 Blanc JJ，Mahe M，Genet L，et al.Calcified aortic valve stenosis in adults.Analysis of supra-and infra-Hisian conduction disorders〔J〕.Ann Cardiol Angeiol，2009;1989;83(9)：531-4.

R445.1

A

1005-9202(2012)17-3800-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.17.097

陳功泉(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心臟超聲研究。

〔2012-01-21收稿 2012-03-08修回〕

(編輯 袁左鳴)