新生兒應激性潰瘍應用立止血聯(lián)合雙歧桿菌活菌治療療效觀察

趙登峰

新生兒應激性潰瘍應用立止血聯(lián)合雙歧桿菌活菌治療療效觀察

趙登峰

目的 分析新生兒應激性潰瘍應用立止血聯(lián)合雙歧桿菌活菌的臨床療效。方法 將我院84例SU新生兒隨機分為兩組：對照組43例，予以常規(guī)治療;研究組41例，常規(guī)治療基礎上予以立止血聯(lián)合雙歧桿菌活菌治療。比較兩組嘔血、黑便與止血的持續(xù)時間，比較兩組的胃粘膜pH值(pHi)及消化道內(nèi)容物的菌群種類。結果 相比于對照組，研究組的嘔血、黑便與止血的持續(xù)時間明顯減少，且pHi值也減少(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義;消化道的幽門螺桿菌、大腸桿菌與葡萄球菌檢出率明顯較低，而雙歧桿菌和乳酸桿菌檢出率則明顯增加(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學意義。結論 新生兒應激性潰瘍應用立止血聯(lián)合雙歧桿菌活菌的臨床療效明顯，值得推廣。

新生兒;應激性潰瘍;立止血;雙歧桿菌活菌;臨床療效

新生兒的胃腸道防御機制尚不完善，在缺氧、感染、休克等因素下會導致急性胃腸粘膜的損傷，出現(xiàn)新生兒上消化道出血以及應激性胃潰瘍，臨床診斷為新生兒應激性潰瘍(neonatal stress ulcer，NSU)［1］。NSU 會導致新生兒發(fā)育遲緩，抵抗力低下，嚴重的可導致死亡［2］。我院聯(lián)合應用立止血與雙歧桿菌活菌治療NSU，療效良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年12月我院診斷為NSU新生兒84例為研究對象，其中男49例，女35例，平均日齡(4.2±1.8)d。診斷標準［1］：①患兒突然反復嘔血、柏油樣便;②胃管中抽出咖啡樣或鮮紅色液體;③ PLT、PT、APTT均正常;④胃管內(nèi)容物及大便的OB試驗陽性。排除標準：①并發(fā)有新生兒自然出血癥等疾病;②先天性消化道畸形或鄰近臟器出血流入消化道;③合并有出凝血時間異常的血液系統(tǒng)疾病。原發(fā)疾病為新生兒敗血癥13例，缺血缺氧性腦病21例，產(chǎn)程損傷致顱內(nèi)出血18例，新生兒窒息10例，重度硬腫癥10例，重癥肺炎12例。

1.2 治療方案

新生兒均給予禁食、抗感染、止血、冰鹽水洗胃、抑酸、補液、保持水電解質酸堿平衡等治療。研究組在上述治療基礎上，胃管內(nèi)交替注入立止血(北京托畢西藥業(yè)，國藥準字H20031074)0.5kU+生理鹽水10 m1，及0.5億雙歧桿菌活菌(麗珠制藥廠，國藥準字S10960040)+生理鹽水10 ml，間隔時間為8 h，直至引流液無咖啡樣液體后再繼用1 d停藥。

1.3 療效指標測定

記錄新生兒的嘔血、黑便癥狀持續(xù)的時間。止血成功標準為：每8小時胃管回抽1次，連續(xù)3次無咖啡樣物或鮮血［2］。通過胃管注人生理鹽水約30 ml，保留數(shù)分鐘后，抽取約2 ml，檢測PCO2值，同時抽取動脈血約2 ml，檢測 HCO2值。pHi計算公式為 6.1+lg［HCO3-/(生理鹽水 PCO2×0.03)］［1］。

1.4 菌群培養(yǎng)判定

從胃管中抽取液體接種于細菌培養(yǎng)基中，按細菌培養(yǎng)程序進行細菌培養(yǎng)3～5 d后，形成細菌菌落，再進行細菌種類鑒定。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以組間t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗進行檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 臨床療效的比較

研究組的嘔血、黑便及止血持續(xù)時間較對照組明顯減少;且pHi值也較對照組明顯降低(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效的比較分析

2.2 消化道菌群種類分析

研究組的幽門螺桿菌、大腸桿菌以及葡萄球菌等致病菌的檢出率明顯較對照組低，而雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌的檢出率明顯較對照組高(P＜0.05)(見表2)。

表2 消化道菌群種類檢出率(%)

3 討論

由于新生兒胃液分泌多且胃液的酸度很強，同時新生兒胃腸道防御機制不完善，較易在各種誘因的情況下出現(xiàn)粘膜血流灌注減少，組織局部微循環(huán)發(fā)生障礙，因此較易出現(xiàn)應激性潰瘍，即NSU［3］。NSU的結局是胃腸黏膜屏障作用破壞，嚴重影響新生兒的發(fā)育，據(jù)統(tǒng)計NSU如果合并消化道出血，則死亡率高達80%。因此臨床上對于NSU的治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療［4］。但目前臨床治療對于NSU所導致的菌群失調，并沒有深入干預。由于新生兒的腸道在出生2 h后細菌即植入胃腸道內(nèi)，形成菌群平衡狀態(tài)［5］。而NSU會導致菌群失調，幽門螺桿菌、大腸桿菌以及葡萄球菌等會有害菌大量繁殖，而雙歧桿菌及乳酸桿菌等有益菌則被抑制，這一改變會降低臨床治療的療效，加重胃腸道潰瘍的程度及范圍，增加新生兒的預后不良結局的發(fā)生率。故NSU的治療要強調保證菌群平衡。立止血是能使損傷出血局部的血小板聚集，加快形成纖維蛋白纖維，導致血栓形成。雙歧桿菌活菌制劑含有雙歧桿菌及乳酸桿菌，能較好改善胃腸道的內(nèi)環(huán)境特點［6］。兩者聯(lián)用可以在止血基礎上改善胃腸道的菌群失調，并更好的臨床療效。

從本研究結果顯示研究組的NSU新生兒的嘔血、黑便及止血持續(xù)時間和pHi值明顯降低，表明臨床療效顯著。同時研究組患兒的有害菌檢出率下降，而有益菌升高，表明聯(lián)合治療可以使患兒胃腸道的菌群失調得到明顯改善。但是這種臨床治療方案是否可以獲得遠期良好的預后，尚需要更多的臨床研究證實。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：245-247.

［2］陸珍.新生兒上消化道出血的藥物治療與療效觀察.現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2001，7(4)：285-286.

［3］胡亞美，張金哲，江載芳.兒科藥物治療學.2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：493-495.

［4］楊彤，林希平，黃獻之.胃動素、胃泌素水平及胃黏膜pH值的變化與新生兒胃腸功能障礙的關系.中國小兒急救雜志，2008，15(1)：47-48.

［5］劉慶干，王素娟.立止血與思密達治療新生兒上消化道出血療效觀察.中國誤診學雜志，2006，6(18)：3552-3553.

［6］李東輝.立止血治療新生兒應激性潰瘍療效觀察.中國誤診學雜志，2005，5(10)：1872-1873.

476200 河南省柘城縣人民醫(yī)院

按治療方案不同分為：對照組，43例，予以常規(guī)治療;研究組，41例，常規(guī)治療基礎上予以立止血聯(lián)合雙歧桿菌活菌治療。兩組的性別、年齡、臨床癥狀、原發(fā)疾病等因素無差異(P＞0.05)。