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    中藥湯劑聯(lián)合針刺治療胞輪振跳臨床分析

    2012-11-21 07:12:32王真珍
    關(guān)鍵詞:攢竹風(fēng)邪蒼術(shù)

    王真珍

    胞輪振跳即是胞瞼不時(shí)跳動(dòng),《目經(jīng)大成》有目瞤之稱(chēng),若偶然一發(fā),不必為慮,若頻頻跳動(dòng),則為目疾,不可輕視,當(dāng)與調(diào)治。筆者運(yùn)用中藥湯劑聯(lián)合針刺治療胞輪振跳取得滿(mǎn)意療效,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2001年5月至2010年5月門(mén)診治療200例胞輪振跳患者,其中男44例,女156例,年齡22~65歲,平均年齡43.3歲,病程1周~2年,其中治療組120例,對(duì)照組80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確診,納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均經(jīng)視力、裂隙燈、眼底、帶狀光檢影等眼科檢查,除外屈光不正、倒睫、結(jié)膜炎、結(jié)膜及角膜異物、角膜潰瘍、虹膜炎等眼部疾患。

    1.2 治療方法 治療組采用湯劑加針刺,方用《審視瑤函》當(dāng)歸活血湯加減:當(dāng)歸15 g,蒼術(shù)15 g,薄荷3 g,川羌3 g,熟地黃 15 g,川芎10 g,白芍10 g,黃芪15 g,防風(fēng)9 g,甘草6 g。若胞輪振跳不止,伴耳鳴頭脹,煩躁易怒,舌紅,脈弦者,酌加天麻、鉤藤、全蝎、僵蠶;若胞輪振跳時(shí)疏時(shí)頻,勞累后加重,舌淡脈細(xì)者,加茯苓10 g、炒白術(shù)6 g。日l(shuí)劑,水煎分2次溫服,10劑為1療程。針刺治療取穴:采用遠(yuǎn)近配穴法,近端取穴:太陽(yáng)、攢竹、四白、絲竹空、陽(yáng)白、翳風(fēng)、下關(guān)、承漿、頰車(chē)、地倉(cāng);遠(yuǎn)端取穴:合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。面部穴位以取患側(cè)穴為主,遠(yuǎn)端穴均取雙側(cè)。操作方法:患者取仰臥位,頭稍偏向健側(cè),以75%酒精常規(guī)消毒,選用一次性無(wú)菌28~30號(hào)毫針,太陽(yáng)向后下方斜0.8寸,攢竹向絲竹空方向平刺0.5寸,四白向下平刺0.8寸,絲竹空向攢竹方向平刺0.5寸,陽(yáng)白向下平刺0.8寸,翳風(fēng)直刺0.8寸,下關(guān)直刺0.8寸,承漿向患側(cè)平刺0.8寸,頰車(chē)向前下斜刺1.0寸,地倉(cāng)向頰車(chē)方向平刺1.0寸;直刺合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。每天針刺1次,每次留針30 min,留針期間行針3次(每10 min行針一次),均用平補(bǔ)平瀉的捻轉(zhuǎn)手法行針,采取近端取穴輕刺激、遠(yuǎn)端取穴強(qiáng)刺激手法,以患者得氣為度。1次/d,10次為1療程。對(duì)照組采用復(fù)方樟柳堿注射液顳淺動(dòng)脈旁皮下注射,用5 ml注射器抽取復(fù)方樟柳堿注射液2 ml,常規(guī)消毒患眼顳側(cè)皮膚,術(shù)者一手持注射器,另一手繃緊皮膚,針面向上,對(duì)準(zhǔn)注射部位迅速刺入皮下。注射部位選擇:眉梢上1 cm與發(fā)際緣連線(xiàn),眶下緣外端與耳前發(fā)際緣連線(xiàn),在4×5 cm范圍內(nèi),以45°角刺入皮下,抽無(wú)回血即可注射,1次/d,10 d為一療程。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈:胞輪振跳消失,隨訪(fǎng)3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。②顯效:胞輪振跳基本停止,偶爾出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間較短,不影響正常工作。③有效:胞輪振跳每日出現(xiàn)次數(shù)減少且持續(xù)時(shí)間明顯縮短。④無(wú)效:胞輪振跳癥狀無(wú)明顯改善,亦無(wú)加重傾向。

    2 結(jié)果

    療效結(jié)果,見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療結(jié)果(例)

    3 臨床驗(yàn)案

    患者,女,28歲。2006年7月8日初診:產(chǎn)后兩月,于半月前因外出當(dāng)風(fēng),右目上胞跳動(dòng)不已,雖視物尚清,但心煩意亂。檢查:右目無(wú)有異變,唯上瞼不時(shí)跳動(dòng),患者面白體弱,倦怠乏力,舌淡脈細(xì)。此為產(chǎn)后氣血兩虧,風(fēng)邪乘虛客于胞瞼所致。治以當(dāng)歸活血湯去川羌、蒼術(shù),加白術(shù)9 g,力參、荊芥穗各6 g,日1劑,水煎分2次溫服。針刺合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、足三里(雙)、三陰交(雙)、攢竹(右)、太陽(yáng)(右)、魚(yú)腰(右)、陽(yáng)白(右),治療5日胞輪振跳即止。后以八珍湯調(diào)補(bǔ)氣血,直至康復(fù),共服21劑。本例是產(chǎn)后氣血雙虧,風(fēng)邪侵入胞瞼所致。用當(dāng)歸活血湯去川羌、蒼術(shù)是嫌其性燥烈,雖蒼術(shù)能補(bǔ)中,蒼術(shù)能除風(fēng),但二者皆能傷陰。以白術(shù)易蒼術(shù)取其性緩而不減補(bǔ)中之力,以荊芥穗易川羌取其和平更增除血分風(fēng)邪之能。加力參大補(bǔ)元?dú)猓灾挝迮K之虛。

    4 討論

    胞輪振跳表現(xiàn)為胞瞼振跳不已,欲止不能,雖以手按壓可止,但手起即復(fù),查視眼部端好,不腫不脹,亦不紅赤。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所言眼瞼痙攣,多見(jiàn)于中老年人。它是由于眼輪匝肌及面部表情肌的陣發(fā)性痙攣所致,是不自主的、強(qiáng)迫性的肌肉收縮,病情嚴(yán)重者給工作和生活帶來(lái)極大的痛苦和煩躁。由于病因不明確,所以目前尚無(wú)特別有效的治療方法?!秾徱暚幒吩?“此癥謂目胞不待人之開(kāi)合而自率拽振跳也,乃氣分之病,屬肝脾二經(jīng)絡(luò)之患。人皆呼為風(fēng),殊不知血虛而目不和,非純風(fēng)也?!庇纱丝芍喺裉∥辉谀堪?眼瞼),屬脾土,脾主肌肉,肝主筋。脾為生血之源,筋賴(lài)血養(yǎng)。脾胃不足,氣血虧虛,肌腠不固,筋脈失養(yǎng),風(fēng)邪乘虛而入,風(fēng)性善動(dòng),風(fēng)虛搏于胞瞼,故使筋惕肉瞤,跳動(dòng)不止。因而肝脾血虛是本,風(fēng)邪外襲是標(biāo),故治宜補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血祛風(fēng)。方中當(dāng)歸、熟地、川芎、白芍,調(diào)血補(bǔ)血,以充筋脈之虛,有“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意。“氣為血之帥”,方用黃芪補(bǔ)益氣血,調(diào)養(yǎng)百脈經(jīng)絡(luò),佐以防風(fēng)、薄荷、川羌共奏疏散風(fēng)邪,以求邪祛正復(fù),甘草調(diào)和諸藥。針刺太陽(yáng)、攢竹等近端穴位可調(diào)節(jié)局部經(jīng)氣,改善氣血運(yùn)行。遠(yuǎn)端的合谷穴為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴,善治頭面疾病,《四總穴歌》曰:面口合谷收,合谷、太沖相配伍,一氣一血、一陽(yáng)一陰、一升一降,相互為用,有祛風(fēng)活血之功;內(nèi)關(guān)、足三里,補(bǔ)氣寧心,疏通經(jīng)脈,緩解振跳;三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴,滋養(yǎng)肝腎,疏風(fēng)解痙。因此上述針?biāo)幣浜?,使得氣血充裕,肌腠固密,筋脈得養(yǎng),風(fēng)邪得祛,目自不瞤,療效顯著。筆者通過(guò)對(duì)治療組和對(duì)照組療效觀察認(rèn)為中藥湯劑聯(lián)合針刺治療本病明顯優(yōu)于復(fù)方樟柳堿皮下注射,且中藥標(biāo)本兼治使伴隨諸癥一并痊愈。

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