白三烯受體拮抗劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效評(píng)價(jià)

陳仲川

咳嗽變異性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。過去曾稱為變異性哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘、過敏性支氣管炎等。本文分析我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒臨床資料，探討白三烯受體拮抗劑的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院呼吸科門診收治的慢性咳嗽患兒80例，其中男49例，女31例;患兒年齡2～6歲，平均(3.6±1.2)歲;病程8周以上，平均(11.4±7.1)個(gè)月。患兒臨床癥狀以清晨和夜間咳嗽為主訴，不存在呼吸困難與喘息的明顯正創(chuàng)，無反復(fù)發(fā)熱情況發(fā)生。聽診表明患兒胸部呼氣喘鳴音、呼氣相延長(zhǎng)等異常表現(xiàn)不存在。經(jīng)胸部X射線檢與鼻竇X射線檢查無異常情況，血常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果正常，經(jīng)血清檢查肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性。所有患兒均符合全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組制定的咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒以盲分法隨機(jī)平均分為兩組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患兒在年齡、性別、病程、原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療與護(hù)理。對(duì)照組患者進(jìn)行口服鹽酸丙卡特羅藥物治療，劑量每次1.25mg;當(dāng)患兒咳嗽臨床癥狀消失后改用酮替芬藥物治療，劑量為每次1 mg，2次/d，持續(xù)治療時(shí)間為3個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特口服治療，1次/d，每次5 mg，晚飯后服用，持續(xù)治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法 治療3個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)制定，療效共分為三級(jí)［1］。顯效:治療1周后咳嗽癥狀消失，治療3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。有效:治療1周后咳嗽癥狀明顯減輕，治療2～4周后消失，治療3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生。無效:臨床癥狀無明顯改善。以顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后的臨床效果比較，見表1。觀察組患兒顯效 27例(67.5%)、有效 12例(30.0%)、無效 1例(2.5%)，總有效率97.5%，與對(duì)照組相比有效率與總有效率顯著提高(P＜0.05)。治療后隨訪3個(gè)月內(nèi)，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例，所占比例為22.5%;觀察組復(fù)發(fā)1例，所占比例為2.5%;兩組相比觀察組復(fù)發(fā)率顯著降低(P＜0.05)。

表1 兩組患兒治療后的臨床效果比較(例，%)

3 討論

與CVA有所不同，典型哮喘的炎癥同時(shí)存在于大氣道及周圍氣道，所以除咳嗽外，還出現(xiàn)喘息、胸悶及呼吸困難。CVA是我國(guó)慢性咳嗽的首要病因。咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式，它的病理生理改變與哮喘一樣，也是慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性。與普通哮喘不同的是其病程進(jìn)展程度不同或氣道炎癥的嚴(yán)重性不同。CVA臨床上主要表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)超過2周，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重，臨床無感染表現(xiàn)或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效，用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解，往往有個(gè)人或家族過敏癥［2］。CVA本身不會(huì)有生命危險(xiǎn)，但咳嗽癥狀對(duì)日常工作、學(xué)習(xí)、生活和休息均會(huì)造成很大影響。多數(shù)CVA患者長(zhǎng)時(shí)期接受不必要的抗生素治療，不僅對(duì)身心健康造成很大的傷害，而且增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，CVA患者的肺功能、氣道反應(yīng)性及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘均存在著與典型哮喘相同或相似的異常變化。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，CVA的發(fā)病機(jī)制與哮喘相同，其病理生理改變都是以持續(xù)氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外從多角度對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了探討，認(rèn)為CVA的發(fā)病與氣道高敏性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)、炎癥、免疫學(xué)、遺傳學(xué)、環(huán)境及感染因素有關(guān)。

近年來的研究表明白三烯在過敏反應(yīng)的發(fā)生中起著非常重要的作用。兩種介質(zhì)的不同之處在于:組胺是預(yù)先合成并貯存于肥大細(xì)胞的顆粒中;白三烯是在肥大細(xì)胞激活后新合成?，F(xiàn)已證實(shí)，許多過敏反應(yīng)的癥狀與白三烯有關(guān)，如過敏性鼻炎，另外非甾體抗炎藥誘發(fā)的阿司匹林哮喘、過敏性哮喘及運(yùn)動(dòng)性哮喘中的支氣管痙攣主要由白三烯所致。有兩種途徑可拮抗白三烯的作用，一為抑制5-脂氧合酶;二為拮抗半胱氨酸白三烯受體［3］。白三烯調(diào)節(jié)劑對(duì)哮喘的治療作用目前仍處于研究階段。臨床證實(shí)，白三烯調(diào)節(jié)劑有弱的和可變的支氣管舒張效應(yīng)，能夠緩解哮喘癥狀、改善肺功能、減輕哮喘加重程度，但其作用強(qiáng)度不及吸入糖皮質(zhì)激素。因?yàn)榘兹┦菑?qiáng)力的氣道平滑肌收縮劑，而白三烯受體抑制劑能阻斷白三烯引起的支氣管收縮。臨床發(fā)現(xiàn)輕到中度持續(xù)的哮喘患者，單次服用扎魯司特即可見一定程度的支氣管擴(kuò)張作用。因?yàn)榘兹┦荏w調(diào)節(jié)劑具有抗炎活性，可以口服，安全性好，故對(duì)兒童哮喘的治療起著重要的作用。

［1］趙繼民，曹云娜.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(20):133-134．

［2］林黎清.順爾寧聯(lián)合邦備治療咳嗽變異型哮喘50例臨床療效觀察.江西醫(yī)藥，2006，41(2):94-96．

［3］趙慶偉.白三烯受體拮抗劑治療支氣管哮喘臨床觀察．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(4):144-145．