特殊部位的子宮內(nèi)膜異位癥(附15例病例分析)

董立蕓

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜以外的部位，是一種常見婦科疾病。最主要表現(xiàn)是持續(xù)加重的盆腔粘連、疼痛與不孕。本病是困惑醫(yī)生和患者的難癥，現(xiàn)將15例特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥報(bào)告如下。

1 臨床資料

1988年6月至2009年12月，我院門診及病房診治特殊部位子宮內(nèi)膜異位癥例15例，發(fā)病年齡:16～48歲，其中異位于雙鼻黏膜1例，周期性鼻出血30年余，合并原發(fā)不孕，未治，自然絕經(jīng)、鼻出血消失，隨訪5年無復(fù)發(fā);異位于肺部1例，經(jīng)期咳血少量半年，內(nèi)科藥物治療，效果欠佳，胸部經(jīng)前胸片，可見單個(gè)片狀陰影，以后癥狀及胸部陰影消失，無胸痛及干濕啰音，合并原發(fā)不孕、子宮肌瘤及雙例輸卵管傘端閉鎖，行宮全切加雙側(cè)附件切除術(shù)，咳血消失，隨訪5年無復(fù)發(fā);異位于臍孔1例，經(jīng)期臍孔處排血水樣分泌物30年余，暗紅色，在經(jīng)期行臍孔周圍病灶切除術(shù)，切除范圍超過病灶2 cm以上，病理可見:子宮內(nèi)膜，隨訪5年無復(fù)發(fā);異位于左手掌背側(cè)1例，經(jīng)期左手掌背側(cè)皮下青紫15年，面積約3 cm×2 cm，孕期此癥狀消失，哺乳期閉經(jīng)1年余，月經(jīng)復(fù)測(cè)潮后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，未治;異位于腦部1例，經(jīng)期向左嘴歪眼斜1年余，內(nèi)科藥物治療無效，隨月經(jīng)干凈，不治逐漸恢復(fù)正常，本例就診時(shí)合并功血，48歲，行宮全切加雙例附件切除術(shù)，嘴歪眼斜消失，隨訪1年無復(fù)發(fā);異位宮全切術(shù)后陰道殘端及膀胱1例，周期性血尿2年余，該患者于37歲時(shí)，因子宮內(nèi)膜異位癥在外院行宮切，術(shù)后4年余，無誘因出現(xiàn)周期性血尿，每月一次，婦科檢查，窺視陰道殘端前右壁可見紫色結(jié)節(jié)約1.5 cm×1 cm，膀胱鏡檢查:可見膀胱后壁藍(lán)色結(jié)節(jié)直徑約1 cm，第二次開腹，切除異位灶及雙側(cè)附件，病理可見膀胱及陰道殘端有子宮內(nèi)膜，術(shù)后周期性血尿消失，但出現(xiàn)膀胱陰道漏，經(jīng)常尿褲，隨訪3年無血尿，準(zhǔn)備行尿漏修補(bǔ)術(shù)，異位于會(huì)陰側(cè)切口3例、異位于剖宮腹壁切口5例，均于月經(jīng)期行手術(shù)病灶切除術(shù)，周邊超出正常組織0.5 cm～2.0 cm(表1)。

表1 16例子宮內(nèi)膜異位癥的情況

2 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的確是個(gè)令人困惑之癥［1］，輕者可發(fā)不治，如例1、例3;重者且45歲以上無生育要求者，可以采取根治術(shù)，因?yàn)閮?nèi)異癥是激素依賴病，用手術(shù)切除子宮及卵巢，可徹底治愈，如病例4、例6;局部?jī)?nèi)異癥切余病灶切除，應(yīng)選擇在經(jīng)期，此期內(nèi)膜活躍低，病灶紫藍(lán)色易辯認(rèn)，切余范圍應(yīng)超過病灶0.5 cm～2.0 cm以上，不易復(fù)發(fā)，如例2和8例手術(shù)疤痕處;難處理的是年輕的保留卵巢的，復(fù)發(fā)率20%，如例5，第一次手術(shù)時(shí)年齡37歲，因子宮內(nèi)膜異位癥行子宮全切，保留雙側(cè)附件，術(shù)后4年余無誘因出現(xiàn)周期性血尿，婦科檢查:陰道殘端及膀胱后壁藍(lán)色結(jié)節(jié)，行第二次手術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥病灶及雙側(cè)附件切除，結(jié)果又形成膀胱陰道漏，實(shí)感心寒，建議對(duì)年輕保留卵巢的患者，術(shù)后應(yīng)用激素［2］補(bǔ)充治療6～9個(gè)月，并嚴(yán)密定期隨診，早期發(fā)現(xiàn)病灶，及時(shí)用藥，用藥雖不能徹底治愈，但可使內(nèi)異灶縮小，不至于因侵蝕過深、病灶過大引起異位的組織或器管結(jié)構(gòu)功能的改變。

［1］朱慧芬．手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥6例臨床分析，2009，11(10):1367-1368．

［2］梁嵐，馬剛，李力.腹腔鏡聯(lián)合媽富隆或內(nèi)美通治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并不孕癥的療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)校，2009，26(4):103-105．