系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在癌性疼痛患者的應(yīng)用

鐘 敏 楊 靜

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在癌性疼痛患者的應(yīng)用

鐘 敏 楊 靜

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

目的探討系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)癌性疼痛患者的影響。為制訂適合的癌性疼痛患者的護(hù)理干預(yù)策略，建立科學(xué)的綜合干預(yù)方案提供依據(jù)。方法于2009年10月～2011年12月間選取200例癌性疼痛患者建檔后，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。應(yīng)用五指自我評(píng)估法[1]，對(duì)患者進(jìn)行心理分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組在疼痛的緩解上明顯高于入院時(shí)和對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)護(hù)理的滿意率達(dá)92.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的74.4%，兩組患者滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)癌性疼痛患者采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，提高患者癌性疼痛的治療效果，增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

干預(yù)；系統(tǒng)化護(hù)理；癌性疼痛

由于醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)展成生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。因此對(duì)護(hù)理模式也提出了新的要求，由過(guò)去單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡南到y(tǒng)化整體護(hù)理。系統(tǒng)化護(hù)理以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，將系統(tǒng)化護(hù)理程序應(yīng)用于臨床護(hù)理工作[2]。它要求不僅要重視對(duì)患者的生理護(hù)理，還要重視心理和社會(huì)護(hù)理，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式[3]。疼痛是癌癥患者常見癥狀之一，其中1/3的患者為中重度疼痛，疼痛可能是由癌癥本身引起，也可以是與癌癥相關(guān)的治療有關(guān)。而現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的研究表明，癌痛尚未得到充分的治療，不僅給癌癥患者帶來(lái)軀體痛苦，也給患者帶來(lái)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，直接影響患者的生活質(zhì)量。為了探討系統(tǒng)化綜合護(hù)理對(duì)癌性疼痛患者的影響，2009年10月～2011年12月，我科為患者行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年12月間收治的200例患者為本次研究的對(duì)象，依據(jù)患者入院的時(shí)間先后順序，隨機(jī)的分入系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組（110例）和對(duì)照組（90例），兩組患者的年齡23～65歲?；颊叩哪挲g、性別、性格特征、家庭環(huán)境、教育程度、工作性質(zhì)、腫瘤類別、臨床分期、病理分級(jí)、麻醉方法、手術(shù)方式等比較見表1，P＞0.05，兩組患者間無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

1.2.1 建立疼痛檔案 準(zhǔn)確評(píng)估癌痛的程度是進(jìn)行疼痛有效治療的前提，也是進(jìn)行規(guī)范化癌痛治療的關(guān)鍵步驟。由于缺乏相關(guān)知識(shí)，患者害怕止痛藥的副反應(yīng)，治療癌痛掩蓋病情的發(fā)展，認(rèn)為疼痛是癌癥病人難以避免的，多數(shù)患者在報(bào)告疼痛時(shí)有意降低疼痛的等級(jí)或隱瞞疼痛的病情[3]。因此為了避免患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤導(dǎo)，在對(duì)患者進(jìn)行癌痛程度評(píng)估前須向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及，說(shuō)明準(zhǔn)確評(píng)估癌痛的重要性，征得患者的配合。疼痛是患者的主觀心理感受，疼痛的評(píng)估主要以患者本人的敘述為主要依據(jù)。本研究采用患者的五指自我評(píng)估法[4]，具體為從大拇指到小拇指具體代表：劇痛、重度痛、中度痛、輕度痛、無(wú)痛。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐表明，該法比其他疼痛評(píng)估法如文字描述評(píng)分量表、數(shù)字評(píng)分量表、視覺(jué)模擬評(píng)分表更容易被患者理解，具有準(zhǔn)確率高、方法簡(jiǎn)單、用時(shí)少等優(yōu)點(diǎn)。有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院后及干預(yù)后的評(píng)估，將評(píng)估的結(jié)果收集入檔，以方便對(duì)患者的管理。

表1 兩組患者構(gòu)成情況比較（例）

1.2.2 藥物止痛護(hù)理 三階梯藥物止痛治療依然是目前控制癌痛的主要方式，根據(jù)患者的疼痛等級(jí)分別給予非阿片類抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類藥、強(qiáng)阿片類藥。雖然其臨床療效確切，但在實(shí)際中患者癌痛控制效果并不十分理想，需要采取必要的護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格依據(jù)患者的個(gè)體情況，掌握準(zhǔn)確的給藥時(shí)間，做到按時(shí)給藥，以維持體內(nèi)足夠的血藥濃度，才能持續(xù)有效的發(fā)揮陣痛效果，減少機(jī)體對(duì)藥物的耐受性。堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估和鎮(zhèn)痛效果的觀察、記錄，協(xié)助醫(yī)生對(duì)用藥方案的制定和調(diào)整，盡量減少麻醉性止痛藥的使用，以使患者達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果，減少患者不必要的痛苦。

1.2.3 心理干預(yù) 癌癥依然是目前的醫(yī)學(xué)難點(diǎn)之一，雖然對(duì)癌癥的研究取得了很多成果，但仍未能完全攻克這一難關(guān)。癌癥較低的治愈率對(duì)于普通人而言，患上癌癥不啻于宣告生命的即將終結(jié)。確診癌癥首先對(duì)患者是一個(gè)沉重的心理打擊，常產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。而對(duì)癌痛的恐懼甚至超過(guò)了死亡本身。疼痛不僅嚴(yán)重影響了患者的正常生活，而且時(shí)刻提醒患者疾病的存在，常讓患者失去治療的信心和生存的希望，產(chǎn)生消極負(fù)面的心理，甚至不配合治療，以尋求生命的解脫。疼痛本身也可以引起患者生理活動(dòng)的改變，干擾后續(xù)治療。護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)的心理、社會(huì)、倫理知識(shí)的培訓(xùn)，分析患者的具體心理問(wèn)題，針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予患者積極的心理干預(yù)，緩解患者焦慮、恐懼、絕望、抑郁的負(fù)面心理，減輕心理負(fù)擔(dān)，以放松的心理狀態(tài)面對(duì)疾病，不但能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，也能提高患者感覺(jué)疼痛的閾值，減輕和避免疼痛。

1.2.4 環(huán)境護(hù)理 安靜、舒適的環(huán)境可以使患者的心理、生理不適得到最大程度的緩解。保持病區(qū)的清潔、安靜的環(huán)境能減輕患者的不安，使身心得以充分的休息，醫(yī)護(hù)人員在病區(qū)應(yīng)做到關(guān)門、走路、操作、說(shuō)話輕，對(duì)易發(fā)出噪音的座椅、門窗、器械定期維護(hù)，維持病區(qū)的安靜。保持病區(qū)適宜的溫度、濕度、充足陽(yáng)光照射，定時(shí)開關(guān)門窗，維持室內(nèi)的清潔通風(fēng)，給患者提供一個(gè)舒適的環(huán)境，以利于患者的治療和創(chuàng)造良好的心境。創(chuàng)建優(yōu)美的病區(qū)環(huán)境，采用淺藍(lán)色的墻面，為患者營(yíng)造家庭化的醫(yī)療環(huán)境。增設(shè)電視、熱水器、飲水機(jī)、微波爐等人性化的便民設(shè)施，制作各種溫馨、簡(jiǎn)明的路標(biāo)、提示卡，定時(shí)更換床單、被褥、病區(qū)有污物時(shí)及時(shí)清理，保持環(huán)境的干凈、清新。

1.3 資料收集

兩組患者的疼痛程度的由五指自我評(píng)估法進(jìn)行調(diào)查，分別在入院時(shí)及入院后1周進(jìn)行2次心理問(wèn)卷調(diào)查，以評(píng)價(jià)患者的疼痛狀況。由參加了專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)過(guò)定期心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)的固定護(hù)理人員進(jìn)行測(cè)試。評(píng)定表要求統(tǒng)一由患者本人依據(jù)實(shí)際情況填寫，不得隱瞞真實(shí)狀況。另外還采用自行設(shè)計(jì)的量表進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的調(diào)查，時(shí)間定在入院后1周進(jìn)行，原則上由患者本人填寫，本人不能填寫時(shí)可委托家屬依本人意見填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所用結(jié)果均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)與率的差別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析，當(dāng)結(jié)果P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者疼痛程度的比較

對(duì)護(hù)理干預(yù)組及對(duì)照組患者在入院時(shí)及入院后1周的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分比較，見表2，護(hù)理干預(yù)組的疼痛程度在入院1周后明顯減輕，入院時(shí)與入院1周后比較，差異具有顯著性（P＜0.01）；而對(duì)照組的疼痛程度在入院1周后可見好轉(zhuǎn)，入院時(shí)與入院1周后比較，具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組兩組患者的疼痛程度在入院1周后比較，具有明顯差異（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組與對(duì)照組兩組患者的疼痛狀況在入院1周后比較，差異具有顯著性（P＜0.01）。

表2 兩組患者入院后1周疼痛程度的比較

2.2 患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（表3）

護(hù)理干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意的102例（102/110），滿意率92.7%；對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意的67例（67/90），滿意率74.4%，兩組患者的滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較

3 討論

系統(tǒng)化護(hù)理，其本質(zhì)就是視患者為一個(gè)心理、生理、社會(huì)結(jié)合的完整個(gè)體。以患者為中心提高護(hù)理人員的護(hù)理熱情，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)，設(shè)身處地的為病人著想，根據(jù)患者的個(gè)性化需求提供溫馨的服務(wù)。護(hù)理人員通過(guò)專業(yè)的心理、倫理、社交、人際溝通技巧的培訓(xùn)，增強(qiáng)與患方的溝通能力，了解患者的真實(shí)需求。癌癥患者普遍飽受疼痛的困擾，目前臨床對(duì)癌痛的控制并不充分。首先需要對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的評(píng)估，制定合理的治療方案。護(hù)理人員做到按時(shí)、定期給藥，維持機(jī)體內(nèi)止痛藥物的血藥濃度，降低藥物依存和耐受，減少成癮性。對(duì)患者進(jìn)行積極的正性心理干預(yù)，提供整潔、安靜、舒適、方便的病區(qū)環(huán)境，使患者感受到家庭般的溫馨，不但能緩解患者的恐懼、抑郁、絕望等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和生存的希望，還能提高機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，減少不必要的疼痛和藥物的使用。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，患者的疼痛程度在入院一周后明顯緩解。而通過(guò)定期進(jìn)行患者對(duì)護(hù)理工作滿意度和對(duì)護(hù)理工作建議的問(wèn)卷調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，傾聽患者的需求和建議，及時(shí)整改護(hù)理工作，使患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯優(yōu)于普通護(hù)理，明顯改善了目前緊張的醫(yī)患關(guān)系。

[1]張菊英.五指法在疼痛強(qiáng)度的評(píng)估及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6)：409-411.

[2]成堅(jiān).基于系統(tǒng)化整體護(hù)理方法的護(hù)理差錯(cuò)控制探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,71(2)：109-110.

[3]姚茹,系統(tǒng)化整體護(hù)理的發(fā)展[J].護(hù)理研究,2006,20(36)：3291-3292.

[4]羅少燕,馬東.癌性疼痛的控制與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10)：25-28.

Systematic nursing intervention in patients with cancer pain

ZHONG MinYANGJing
Department of Oncology,The People's Hospital OF Jianyang city,Jianyang 641400,China

ObjectiveTo investigate the effect of systematic care on patients with cancer pain,the development of suitable systematic care intervention strategies for patients with cancer pain and the establishment of a science intervention programs.MethodsSelected in October 2009 to December 2011,after the filing of 200 cases of patients with cancer pain were randomly divided into intervention and control groups.The application fingers self-assessment method[1],patients with psychological analysis.ResultsAfter systematic care interventions,the intervention group on pain relief was significantly higher than the admission and the control group(P＜0.05),nursing satisfaction rate of 92.7%，significantly better than 74.4%of the control group,the difference was statistically significant between two groups (P＜0.05).ConclusionSystematic nursing intervention for patients with cancer pain,improve the treatment of patients with cancer pain,increase patient satisfaction with nursing,to improve the doctor-patients relationship.

Intervention;Systematic care;Cancer pain

R473.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0033-02

2012-06-17)