馬來酸桂哌齊特聯(lián)用小牛血清去蛋白治療老年血管性癡呆的療效

張 蓉 侯 倩 唐 莉 (青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 266000)

馬來酸桂哌齊特聯(lián)用小牛血清去蛋白治療老年血管性癡呆的療效

張 蓉 侯 倩 唐 莉 (青海省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，青海 西寧 266000)

馬來酸桂哌齊特;小牛血清去蛋白注射液;血管性癡呆

老年血管性癡呆發(fā)病原因主要是由于腦內(nèi)血管(主要為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)和頸動(dòng)脈系統(tǒng))發(fā)生出血、缺血或缺氧使得神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生認(rèn)知能力缺失和智能障礙等，前期可能表現(xiàn)為睡眠困難、四肢麻木、眩暈頭痛耳鳴等，后期則表現(xiàn)為失認(rèn)、幻聽幻視、吞食困難、發(fā)音含糊不清、情感易激惹喜怒無常等，給患者及家屬帶來極大的痛苦〔1〕。馬來酸桂哌齊特作為新一代的哌嗪類藥物，在一線臨床中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，其強(qiáng)大的擴(kuò)血管能力、腺苷增效作用及改善血流動(dòng)力學(xué)的能力成為改善心腦血管疾病患者的良藥〔2〕;而小牛血清去蛋白注射液可以增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)營養(yǎng)及養(yǎng)分的攝取，從而改善局部組織供養(yǎng)〔3〕。本研究擬采用馬來酸桂哌齊特連用小牛血清去蛋白注射液，觀察其對(duì)老年血管性癡呆的療效。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2010年4月至2011年9月入住本院治療的132例患者，其中男78例，女54例，年齡均＞60歲，病程＞4個(gè)月。Hachiski積分≥7分;簡易智能量表(MMSE)≤23分。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組66例患者，實(shí)驗(yàn)組采用馬來酸桂哌齊特連用小牛血清去蛋白注射液治療，其中男45例，女21例，平均年齡71歲;對(duì)照組僅采用馬來酸桂哌齊特治療，男33例，女33例，平均年齡74歲。兩組患者年齡及性別無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予馬來酸桂哌齊特(克林澳注射液，北京四環(huán)制藥)160 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜點(diǎn)，1次/d，共維持用藥2 w;同時(shí)給予小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè))20 ml加入到150 ml生理鹽水中靜點(diǎn)，1次/d，維持用藥2 w，1個(gè)療程結(jié)束后4 d進(jìn)行下一個(gè)療程治療。而對(duì)照組僅給予馬來酸桂哌齊特治療，用藥方法及時(shí)間與實(shí)驗(yàn)組相同，所有患者均治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定

治療前后效果對(duì)比采用MMSE、癡呆嚴(yán)重程度臨床評(píng)定量表(WMS)、長谷川癡呆量表(HDS)、日常生活功能量表(ADL)評(píng)分來評(píng)估兩組患者的日常生活能力及智力〔4〕。應(yīng)用美國3F公司TDS-9900型TCD儀檢測(cè)兩組患者治療前后平均血流速度(Vm)、動(dòng)脈收縮期血流速度(Vs)及脈動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)進(jìn)行定量資料分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的 MMSE、WMS、HDS、ADL評(píng)分的變化

見表1。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組內(nèi)治療后情況均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組治療后情況要優(yōu)于對(duì)照組治療后情況(P＜0.05)。

2.2 兩組患者在治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果的改變

果表明兩組TCD檢測(cè)結(jié)果治療后均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且治療后實(shí)驗(yàn)組Vm和PI指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療前后查血常規(guī)、肝功腎功、尿常規(guī)等均無明顯異常，表明未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

見表2。結(jié)

表1 兩組患者在治療前后MMSE、WMS、HDS、ADL評(píng)分的改變± s，n=66)

表1 兩組患者在治療前后MMSE、WMS、HDS、ADL評(píng)分的改變± s，n=66)

治療后MMSE 17.32±3.46 24.37±4.381) 18.12±2.94 21.33±4.261)2)項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后對(duì)照組治療前WMS 60.36±15.37 71.23±17.881) 58.26±20.87 61.32±16.321)2)HDS 13.58±3.46 24.49±2.981) 14.03±3.26 19.89±3.161)2)ADL 33.17±9.29 23.41±8.461) 32.44±10.41 27.70±9.881)2)

與治療前比較：1)P＜0.05;與實(shí)驗(yàn)組比較：2)P＜0.05;下表同

表2 兩組患者治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果的改變(± s，n=66)

表2 兩組患者治療前后TCD檢測(cè)結(jié)果的改變(± s，n=66)

PI治療前 67.7±6.8 98.6±9.9 0.98±0.19 68.0±7.2 99.3±9時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組Vm(cm/s) Vs(cm/s)PI對(duì)照組Vm(cm/s) Vs(cm/s).2 0.97±0.21治療后 51.4±5.21) 84.3±9.11) 0.75±0.221) 55.2±6.71)2) 86.2±9.11) 0.88±0.171)2)

3 討論

血管性癡呆發(fā)病主要為：腦動(dòng)脈閉塞從而發(fā)生腦內(nèi)多發(fā)性梗死，腦內(nèi)主要大血管由于發(fā)生粥樣動(dòng)脈硬化使得血管變得狹窄閉塞，最終容易出現(xiàn)大腦半球多發(fā)性的梗死病灶，腦組織容量減小腦萎縮嚴(yán)重，使得神經(jīng)元細(xì)胞嚴(yán)重缺失和死亡發(fā)生認(rèn)知功能障礙和智力缺失現(xiàn)象。另外，老年人由于長期的小動(dòng)脈硬化和高血壓使得部分血管長期血流不足，所覆蓋的腦組織長時(shí)間處于乏氧和血流供給不足狀態(tài)，神經(jīng)元缺少供養(yǎng)發(fā)生壞死，從而造成患者的認(rèn)知功能發(fā)生障礙。治療血管性癡呆的原則即加強(qiáng)組織供養(yǎng)及對(duì)氧攝取能力的提高〔5〕。

馬來酸桂哌齊特可以用于腦梗死患者的治療，其對(duì)腦部組織恢復(fù)供養(yǎng)有很好的療效，還可以降低血液黏度來防止腦梗死的繼續(xù)進(jìn)展;它還可以用來提高腦梗死患者偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能。其主要作用機(jī)制：一方面可以降低Ca2+在平滑肌細(xì)胞的內(nèi)流，降低平滑肌的收縮能力，防止其發(fā)生痙攣，減小血管阻力，并加大了血管內(nèi)的血液流量，保證了組織灌流;另一方面，它可以增加細(xì)胞內(nèi)局部腺苷的濃度，障礙細(xì)胞通過增強(qiáng)對(duì)腺苷的重吸收和對(duì)腺苷脫氨酶的抑制保證了腺苷的數(shù)量，從而保障其發(fā)揮生物學(xué)活性。另外，它可以激活蛋白激酶活性，抑制血管內(nèi)血小板的聚集，降低血液的黏稠度從而改善體內(nèi)的微循環(huán)〔6〕。

小牛血清去蛋白主要是幼牛的靜脈血內(nèi)去除了蛋白質(zhì)后剩余的核苷酸、小分子多肽、脂類和多聚糖等物質(zhì)，具有增強(qiáng)組織細(xì)胞對(duì)氧和營養(yǎng)成分?jǐn)z取能力的功能，從而幫助長期處于缺氧和缺少組織供養(yǎng)的細(xì)胞更多地獲取葡萄糖和氧氣并充分利用，尤其是增加線粒體的氧氣容量，從而減少乳酸的生成并保護(hù)腦細(xì)胞〔7〕。本研究通過馬來酸桂哌齊特連用小牛血清去蛋白與單獨(dú)使用馬來酸桂哌齊特治療老年血管性癡呆的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥可以取得更好的療效，幫助患者更好地恢復(fù)認(rèn)知能力，推薦其廣泛應(yīng)用于臨床。

1 謝建平，吳承龍，孫新芳.安理申聯(lián)合克林澳治療早期血管性癡呆的臨床研究〔J〕. 重慶醫(yī)學(xué)，2008;37(5)：498-9.

2 趙海燕，邢紅云，王永志.馬來酸桂哌齊特對(duì)冠心病合并糖尿病患者心絞痛及心功能不全的干預(yù)作用研究〔J〕.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2009;(13)：1181-4.

3 王衛(wèi)東，劉倫琴，邢 林.前列地爾聯(lián)合介入治療對(duì)糖尿病足的臨床療效觀察〔J〕. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(23)：2548-51.

4 Yamakawa Y，Shimada H，Ataka S，et al.Two cases of dementias with motor neuron disease evaluated by Pittsburgh compound B-positron emission tomography〔J〕.Neurol Sci，2012;33(1)：1-6.

5 尤 林.老年血管性癡呆64例〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2011;31(6)：55-6.

6 張曉霞，韓培紅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國藥房，2007;18(26)：2060-2.

7 呂 媛，權(quán)菊香.小牛血清去蛋白注射液對(duì)腦細(xì)胞缺血缺氧的保護(hù)作用及臨床應(yīng)用〔J〕.中國臨床藥理學(xué)雜志，2006;22(2)：141-4.

R749

〕 A

1005-9202(2012)22-5044-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.22.101

張 蓉(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病、老年性癡呆研究。

〔2012-01-10收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 徐 杰)