中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎52例療效觀察

王 萌 張瑞君

（山東省臨沂市人民醫(yī)院肛腸科，山東 臨沂 276003）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulc erative colitis，UC）屬炎癥性腸?。?BD），病因未明，至今尚缺乏根治措施。近年來(lái)隨著人們生活水平提高及生活節(jié)奏加快，我國(guó)確診的UC患者人數(shù)在逐年增加[1]。隨著對(duì)該病的認(rèn)識(shí)的提高以及大腸鏡的推廣應(yīng)用，對(duì)UC的確診符合率進(jìn)一步明確。病變的部位主要累及直腸及乙狀結(jié)腸，也可以擴(kuò)展至結(jié)腸其他部位。糖皮質(zhì)激素glucor Coticoid，（GCS）和柳氮磺胺吡啶片（SASP）是傳統(tǒng)的治療UC一線藥物。但口服常因出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)而停藥終止治療。所以我院06年開(kāi)始探索用中藥治療UC52例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年6月至2010年12月本院收治的UC患者，臨床表現(xiàn)為頑固性腹瀉、黏液便或膿血便、腹痛、多局限于左下腹或下腹部、有疼痛-便意-便后暫時(shí)緩解、伴食欲不振、精神萎靡、肌肉松弛、營(yíng)養(yǎng)不良等，部分病例伴有發(fā)熱。所有患者經(jīng)臨床、內(nèi)鏡或組織病理學(xué)檢查確診，均符合2000年成都會(huì)議中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的UC診治標(biāo)準(zhǔn)[2]，共102例。隨機(jī)分為治療組52例和對(duì)照組50例。治療組男28例，女24例；年齡21～61歲，平均37.2歲；病程3個(gè)月～17年，平均3.5年；對(duì)照組男27例，女23例，年齡20～63歲，平均35.5歲；病程2個(gè)月～15年，平均3.6年。兩組患者性別、年齡、病程等比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組采用自擬中藥方劑治療，方藥組成：香附、郁金、白芍、黨參、白術(shù)、猴頭菌、黃芩、敗醬草、椿根白皮、槐角、地榆、荊芥、鉤藤、赤石脂。服法：每日1 劑，水煎2 次，早晚兩次飯前30min口服，10d 1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶（SASP）治療，劑量為4～6g/d，療程同治療組，治療期間停用其他相關(guān)藥物。觀察治療期間兩組患者大便次數(shù)、性狀、腹痛等癥狀，治療結(jié)束后均行結(jié)腸鏡復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[2]。特將內(nèi)鏡下炎癥活動(dòng)度分為3級(jí)：Ⅰ級(jí)；黏膜充血水腫，接觸性出血。Ⅱ級(jí)；黏膜點(diǎn)狀出血，可見(jiàn)表淺小潰瘍，附有膿液。Ⅲ級(jí)：水腫明顯，潰瘍深大。將臨床療效分為：顯效；臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常。有效；臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無(wú)效；經(jīng)治療后臨床癥狀，內(nèi)鏡及病理檢查無(wú)改善。

2 結(jié) 果

治療組總有效率為100%，對(duì)照組為74.0%，兩組比較，差異具有顯著性意義（P＜0.05）。兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。所有病例隨訪一年以上，治療組52例無(wú)1例復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)100%，至今患者病情穩(wěn)定。對(duì)照組50例6個(gè)月內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)者29例，治愈率為58%。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 結(jié) 論

潰瘍性結(jié)腸炎為常見(jiàn)的免疫性疾病，臨床治療尚無(wú)根治方法和藥物，通常用氨基水楊酸制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等來(lái)控制炎癥，雖然急性期療效確切，但尚有療效欠佳及毒副作用多之虞[3]：氨基水楊酸制劑引起惡心、不適、頭痛，葉酸缺乏癥誘發(fā)溶血變態(tài)；糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致滿(mǎn)月臉、多毛、骨質(zhì)疏松、感染血糖升高等；免疫抑制劑骨髓抑制，皮疹、發(fā)熱等，且療程較長(zhǎng)。目前臨床上對(duì)于UC仍缺乏特異的治療手段，經(jīng)過(guò)許多醫(yī)學(xué)工作者的努力，在治療方面盡管也取得了一些突破和進(jìn)展，但仍然只能維持緩解，不能治愈，其毒副作用較大，有時(shí)用藥很難持久。

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“腸癖”、“痢疾”、“泄瀉”等范疇，主要因于肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，日久濕熱內(nèi)生，下注大腸，血?dú)獠缓停c絡(luò)淤滯，膿血既成。常隨情志不遂、飲食不節(jié)，起居無(wú)常，勞逸失度而反復(fù)發(fā)作，久之寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)相兼，本虛標(biāo)實(shí)，纏綿不愈。中醫(yī)針對(duì)病因病機(jī)對(duì)UC進(jìn)行辨證治療，有著顯著的療效。故方以香附、郁金、白芍疏肝理氣，黨參、白術(shù)、猴頭菌健脾益氣；黃芩、敗醬草、槐角炭、椿根白皮清利濕熱，；槐角、地榆、荊芥炒炭與炮姜配血竭涼血活血，祛瘀生新，且止血不留瘀。方中黃芩、白芍配伍，清肝膽，和少陽(yáng)，鉤藤、荊芥涼肝祛風(fēng)，伍赤石脂澀腸止瀉，尤宜于久瀉不愈者。諸藥合用，共奏和肝脾，健脾胃，清利化瘀，止血澀腸之功，全方配伍體現(xiàn)了寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，澀利兼顧的原則。

在臨床綜合療效、主要癥狀積分療效以及黏膜鏡下療效等方面有顯著療效，說(shuō)明其組方用藥切合臨床實(shí)際，符合UC的病機(jī)變化規(guī)律，是治療UC的有效方劑，通過(guò)抗菌消炎，促進(jìn)腸黏膜的愈合與修復(fù)，消除或改善臨床癥狀，緩解患者的痛苦，未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。本研究擬通過(guò)系統(tǒng)的臨床觀察和研究，以期客觀評(píng)價(jià)該方的臨床療效，闡明本方的治療機(jī)制，探索中醫(yī)藥治療UC的規(guī)律。

和柳氮磺胺嘧啶相比，其療效顯著，且無(wú)明顯毒副作用，遠(yuǎn)期療效明顯，從06年開(kāi)始用，服用3個(gè)月至一年不等后停藥，已治療觀察52人至今未再?gòu)?fù)發(fā)，約占治療病人總數(shù)的30%，有效率為100%。

[1]潘國(guó)宗.提高潰瘍性結(jié)腸炎的診治水平[J].胃腸病學(xué),1996,1(2):65.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,21(4):236-239. [3]鐘英強(qiáng),許哲.診治潰瘍結(jié)腸炎應(yīng)注意的問(wèn)題[J].新醫(yī)學(xué),2006,37(2):76-79.