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    自擬寧心丸聯(lián)合小劑量胺碘酮治療室性早搏療效觀察

    2012-11-20 02:21:58李柏林
    中國醫(yī)藥指南 2012年6期
    關(guān)鍵詞:室早副作用胺碘酮

    丁 濤 李柏林 沈 陽 張 靜

    (信陽市中醫(yī)院急診科,河南 信陽 464000)

    自擬寧心丸是根據(jù)中醫(yī)心悸辨證為心血淤阻此種類型配伍,由本院制劑室制成水丸,通過與小劑量胺碘酮合用觀察用藥前后室性早搏次數(shù)及副作用發(fā)生率,評價(jià)用藥效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院自2009年7月至2011年7月收治的60例病例,隨機(jī)分為兩組,兩組各30人,兩組在性別、年齡、平均室性早搏頻率、平均心率等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。基礎(chǔ)病分別為擴(kuò)張型心肌病5例,冠心病37例(其中合并陳舊性心肌梗死12例,合并高血壓、糖尿病8例),高血壓性心臟病10例,風(fēng)濕性心臟病7例。所有病人均接受12個(gè)月的用藥觀察,出現(xiàn)毒副作用根據(jù)實(shí)際情況考慮停藥。兩組一般資料比較見表1。

    表1 兩組一般資料比較(±s)例(%)

    表1 兩組一般資料比較(±s)例(%)

    組別 n 男 女 年齡 平均心率(min)室早頻率(h)觀察組 30 17 13 50.1±7.2 76.5±9.2 49.7±9.6對照組 30 16 14 49.7±7.8 75.4±7.9 50.1±9.2

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    臨床主要表現(xiàn)心慌,胸悶,經(jīng)24h動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)頻發(fā)室性早搏的患者,24h室性早搏≥30次/h,年齡≤70歲。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    功能性室早患者,低血壓(收縮壓(90mmHg,1mmHg=0.1333kPa)、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、甲狀腺疾病、肺部疾病、電解質(zhì)紊亂、長QT綜合癥(QTC≥0.44s)、肝臟疾病、精神疾病患者。

    1.4 方法

    采用隨機(jī)、單盲、對照方法分為兩組,停用抗心律失常藥物3d以后,寧心丸(人參、麥冬、黃芪、干姜、肉桂、附子、川芎、水蛭、葛根、元胡等)由本院制劑室粉碎過篩制成水丸,60鈷照射滅菌、裝瓶;胺碘酮(上海九福藥業(yè)有限公司)。對照組根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)抗心律失常藥物治療的建議:胺碘酮0.2g 3次/日 5d,0.2g 2次/日 5d,0.1g 1次/日,每周5次給藥(用5d,停2d),觀察12個(gè)月[1]。其間有不適隨時(shí)來院就診,兩組治療后每3個(gè)月分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查及檢查下列項(xiàng)目:眼部檢查、心電圖、胸部X線、甲狀腺功能等。觀察期間禁用對心臟電生理有影響的其他中西藥物。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

    ①顯效:臨床癥狀消失,24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄平均室早減少≥90%,②有效:臨床癥狀減輕,24h動(dòng)態(tài)心電圖記錄平均室早減少≥70%,③無效:達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組療效比較

    見表2。

    表2 兩組患者療效比較

    2.2 副作用

    觀察組有4例出現(xiàn)惡心、腹脹、厭食;2例發(fā)現(xiàn)角膜沉著,無視力模糊。對照組中2例出現(xiàn)皮膚過敏,表現(xiàn)為龜頭水腫及紅斑;1例12個(gè)月后復(fù)查出現(xiàn)TSH下降,伴T3升高,3例在第9個(gè)月出現(xiàn)FT3,F(xiàn)T4升高而停藥,1例第11個(gè)月出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難,經(jīng)X線及CT檢查考慮為間質(zhì)性肺病而停藥,1例第6個(gè)月因出現(xiàn)竇性心動(dòng)過慢而停藥。5例患者在第6個(gè)月行裂隙燈發(fā)現(xiàn)角膜沉著,無視力模糊,6例出現(xiàn)惡心,腹脹,厭食。觀察組的副作用發(fā)生率明顯低于對照組。

    3 討 論

    室早是臨床常見的心律失常之一,特別是發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的頻發(fā)室早,其發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性高,臨床常給予干預(yù)性治療,作為抗心律失常藥物,胺碘酮在1976年Rosenbaum率先將其運(yùn)用治療室早廣泛運(yùn)用于臨床。房室結(jié)和房室旁道的傳導(dǎo),使心室的APD和ERP延長,旁道前向及逆向ERP延長,在體表心電圖上表現(xiàn)PR及RP間期延長。早年為了縮短起效時(shí)間和提高療效,胺碘酮所用劑量偏大,導(dǎo)致毒副作用發(fā)生率較大,限制其臨床應(yīng)用,自20世紀(jì)90年代CAST實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明胺碘酮對多種心律失常均有較好療效,特別是對難治性心律失常及器質(zhì)性心臟病合并的心律失常,胺碘酮的作用更優(yōu)于其他抗心律失常藥物,它的致心律失常作用遠(yuǎn)較其他藥物低,但主要的副作用是心外副作用,已證實(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率呈明顯劑量相關(guān)性,隨著維持劑量的下降,不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯下降[2]。本方法中寧心丸是根據(jù)中醫(yī)心悸辨證為心血淤阻此種類型配伍而成,心血淤阻為心律失常的常見類型,心本于腎,心腎陽氣不足,無力推動(dòng)血循,陽虛生寒,寒凝血澀也使血液運(yùn)行失暢,本方根據(jù)補(bǔ)虛為主,祛邪為輔的基本治療原則,方中人參、黃芪、炙甘草益氣健脾,以滋生化之源而十氣得補(bǔ),血能生,附片、干姜、肉桂溫經(jīng)通絡(luò),川芎、水蛭、葛根、元胡活血化瘀,通脈,行氣止痛,上述諸藥合用達(dá)到陽復(fù)寒散,淤化血活?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明方中人參含有人參皂甙等多種成分,具有強(qiáng)心,調(diào)節(jié)血壓,興奮心臟,增強(qiáng)心肌收縮力,提高心率作用,對心臟能減弱或消除由氯仿-腎上腺素引起的心律不整[3]。附片中的去甲烏藥為受體激動(dòng)劑,主要作用于由慢通道而發(fā)揮其抗心律失常作用,臨床應(yīng)用可改善竇房結(jié)的自律性,抑制異位節(jié)律的興奮性[4]。川芎的主要成分川芎嗪能抗血小板聚集,具有鈣離子拮抗劑的作用[5]。在本實(shí)驗(yàn)中對照組出現(xiàn)肺毒性、心動(dòng)過緩1、皮膚過敏、角膜改變及胃腸道反應(yīng)明顯高于觀察組。寧心丸可能有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管,改善心肌供血、供氧,抑制異位起搏點(diǎn)的作用。通過本實(shí)驗(yàn)可知,根據(jù)中醫(yī)的辨證自擬寧心丸與小劑量胺碘酮聯(lián)合應(yīng)用不但能有效的控制室早的發(fā)生,而且能明顯減低副作用的發(fā)生,特別是嚴(yán)重副作用的出現(xiàn),適應(yīng)長期應(yīng)用,體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的優(yōu)越性。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì),中華心血管病雜志編委,抗心律失常藥物治療專題組.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管病雜志,2001,29(6):323.

    [2]李庚山.胺碘酮臨床應(yīng)用的歷史和現(xiàn)狀[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2001,16(5):5.

    [3]朱寄天.體外培養(yǎng)乳鼠心肌細(xì)胞的電生理學(xué)特性及與乳鼠成年鼠在位心臟的比較[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1985,8(1):7.

    [4]常毓穎,參附注射液治療頻發(fā)室性早搏44例臨床觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(3):5.

    [5]趙永辰,陳信義.川芎嗪臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),2000,17(1):53-56.

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