腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔療效分析

陳雪梅 潘 敏 古昕茹

（茂名市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 茂名 525000）

子宮縱隔在子宮各種畸形中最為常見，約占80%～90%[1]，主要是因為在先天發(fā)育的過程中，兩側(cè)的中腎管未能夠完全融合導致宮腔內(nèi)縱隔的出現(xiàn)，將子宮分為兩部分，包括完全子宮縱隔和不完全子宮縱隔，易導致早產(chǎn)、反復性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲緩以及胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，傳統(tǒng)治療方法具有較多不足，本研究旨在通過觀察比較我院2009年2月至2011年10月間的18例子宮縱隔患者，以探究腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔臨床療效。

1 資料與方法

1.1 入選標準與排除標準

入選標準：所有觀察對象均為不孕不育或多次流產(chǎn)或者且有生育要求的適齡女性，所有觀察對象均經(jīng)過宮腔鏡檢查確診為子宮縱隔，包括完全及不完全子宮縱隔，所有觀察對象均接受腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡子宮縱隔電切除術(shù)，且均在我院接受完整治療并且隨訪資料完整；排除標準：生殖道患有較嚴重的急性感染性疾病未治愈者，患有較嚴重的心、肺、肝、腎、腦等重要臟器的衰竭性疾病無法耐受手術(shù)者，合并子宮腫瘤或其他子宮疾病者，近期子宮有手術(shù)史者或發(fā)生過子宮穿孔者，患有血友病等凝血系統(tǒng)疾病有術(shù)中大出血可能的患者，患有嚴重高血壓、糖尿病等全身性疾病不適合妊娠者，腹腔廣泛性腹膜炎或粘連者。

1.2 一般資料

從我院婦產(chǎn)科2009年2月至2011年10月間經(jīng)宮腔鏡或B超確診的子宮縱隔患者中選取符合標準的患者18例，最小年齡19歲，最大年齡35歲，平均年齡27.3歲，所有觀察對象均有早產(chǎn)、流產(chǎn)以及不孕不育史，其中，不孕不育者6例，有自然流產(chǎn)史者12例，習慣性流產(chǎn)史者6例，復發(fā)性流產(chǎn)史者7例，有早產(chǎn)史者2例，分別孕28周與31周，新生兒皆因重度窒息而未存活，足月妊娠者1例，存活，胎兒畸形1例，所有患者共妊娠25次，22次自然流產(chǎn)，平均自然流產(chǎn)次數(shù)1.9次，完全子宮縱隔7例，不完全子宮縱隔11例，3例合并陰道縱隔，合并陰道縱隔者在本組實驗前行陰道縱隔切除術(shù)。

1.3 方法

本研究所有患者均采用腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡子宮縱隔電切除術(shù)，手術(shù)時間為患者月經(jīng)干凈后3～5d，術(shù)前仔細檢查宮腔情況并詳細詢問患者病史、婦科檢查、并禁食6～8h，麻醉方式選用氣管內(nèi)全麻或者持續(xù)硬膜外麻醉，首先選用腹腔鏡對患者內(nèi)生殖器以及盆腔進行檢查以排除雙子宮或雙角子宮的情況以及其他的婦科疾病，在腹腔鏡的監(jiān)視下行宮腔鏡子宮縱隔電切除術(shù)：患者體位為膀胱截石位，首先消毒、暴露子宮頸，用探針探查宮腔方向以及深度，擴張宮頸，大小Hegar10號即可，將電切鏡放入宮腔，將液體膨?qū)m泵的壓力調(diào)至120～150mmHg，然后采用生理鹽水將宮腔膨開并在宮腔鏡直視下在宮腔內(nèi)連續(xù)沖洗，并通過調(diào)整液體的流量調(diào)整宮腔內(nèi)壓力，使宮腔以及子宮縱隔、輸卵管開口、雙側(cè)宮角均能較清晰地顯示出來，電切口方向為縱隔游離緣中線至宮底，接近雙側(cè)的輸卵管開口位置。宮腔鏡為日本0lympus檢查及等離子電切鏡，配有針狀電極，環(huán)狀電極及滾球電極。通過12～32個月隨訪，觀察比較患者術(shù)前、術(shù)后的自然流產(chǎn)率，妊娠率以及分娩率。

1.4 統(tǒng)計學處理

收集的數(shù)據(jù)用SPSS 19.0進行處理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后18例患者在隨訪期間內(nèi)有1例患者未能妊娠，其余患者共妊娠25次，其中，自然流產(chǎn)5次，自然流產(chǎn)率為20.0%，足月妊娠16次，早產(chǎn)3次，足月妊娠率為64.0%，成功分娩17例，順產(chǎn)8例，剖宮產(chǎn)9例，分娩率為68.0%（表1），經(jīng)統(tǒng)計學處理，術(shù)前與術(shù)后兩者在自然流產(chǎn)率、足月妊娠率以及分娩率上有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表1 術(shù)前術(shù)后妊娠結(jié)局比較

3 討 論

子宮縱隔在子宮各種畸形中最為常見，占80%～90%，主要是因為在先天發(fā)育的過程中，兩側(cè)的中腎管未能夠完全融合導致宮腔內(nèi)縱隔的出現(xiàn)，將子宮分為兩部分，包括完全子宮縱隔和不完全子宮縱隔，由于子宮縱隔患者的子宮肌層與正常子宮相比血管較少，且纖維組織相對較多，受精卵著床后血供受到較大影響[2]，造成宮內(nèi)胎兒發(fā)育的遲緩，同時，由于縱隔的存在，使得宮腔空間相對狹小，宮腔形態(tài)不正常，影響胎兒的發(fā)育，覆蓋在縱隔上的內(nèi)膜對雌激素的敏感性較差，影響了受精卵的著床以及發(fā)育，因此，子宮縱隔常導致早產(chǎn)、反復性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲緩以及胎盤早剝等，在本組研究中，患者術(shù)前自然流產(chǎn)率88%，不孕率為33.3%，早產(chǎn)率為8%，新生兒皆未能存活，表明子宮縱隔與不孕不育、流產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥有一定的關(guān)系。

子宮縱隔傳統(tǒng)的治療方法為經(jīng)腹或經(jīng)陰道切除縱隔組織后再行子宮成形術(shù)，但是這種術(shù)式存有較多的不足，經(jīng)陰道切除手術(shù)操作相對較為困難，且較盲目，無法完全將宮腔中的縱隔切除，經(jīng)腹切除損傷大且出血量較多，有形成盆腔子宮粘連的危險[3]，術(shù)后恢復時間較長，2年內(nèi)無法再次妊娠且有子宮破裂的可能，20世紀70年代，傳統(tǒng)的治療方法在臨床上被宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)取代[4]，經(jīng)過多年發(fā)展與完善，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)已經(jīng)成為治療子宮縱隔最主要的治療方式，使用宮腔鏡切除子宮縱隔可以保留正常的子宮內(nèi)膜以及子宮肌壁，縮短術(shù)后恢復時間，并且大大保證了再次妊娠時的安全性，能夠防止子宮穿孔以及子宮破裂的發(fā)生，同時，宮腹腔鏡能夠及時排除其他子宮畸形以及其他的婦科疾病，本研究中，所有觀察對象術(shù)后自然流產(chǎn)率為20.0%，足月妊娠率為64.0%，分娩率為68.0%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，術(shù)前與術(shù)后兩者在自然流產(chǎn)率、足月妊娠率以及分娩率上有顯著統(tǒng)計學差異（P＜0.05），表明術(shù)后自然流產(chǎn)率降低，足月妊娠率以及分娩率升高，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔具有較好的療效，這與多數(shù)文獻報道的結(jié)果相符。

綜上所述，子宮縱隔在子宮畸形中最為常見，易導致早產(chǎn)、反復性流產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育遲緩以及胎盤早剝等妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡子宮縱隔電切術(shù)是治療子宮縱隔的主要治療方法之一，具有較好的臨床療效，值得在臨床上推廣。

[1]劉彥,實用婦科腹腔鏡手術(shù)學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2004:110-112.

[2]劉玉環(huán),夏恩蘭,張書巧.子宮縱隔107例診治分析[J].中華實用婦科和產(chǎn)科雜志,2002,18(9):559-560.

[3]Hickok LR.hysteroscopic treatment of the uterine septum:a clinician's experience [J].Am J Obstet Gynecol,2000,182(6):1414.

[4]陳蒲香,張洪文.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡切除子宮縱隔臨床分析[J].中華現(xiàn)代醫(yī)學與臨床,2006,4(7):10-12.