人工流產(chǎn)對婦女心理健康狀況影響的研究

嚴 瓊

（湖南省職業(yè)病防治院，湖南 長沙 410007）

人工流產(chǎn)是婦產(chǎn)科門診最常見的手術，是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術，簡稱人流，是妊娠早期用人工的方法終止妊娠的手術，作為避孕失敗的補救措施[1]。人流對于女性身體有重要危害，反復多次人流會使發(fā)生子宮損傷的概率增大，而人流對子宮內(nèi)膜的損傷直接影響到以后的生育能力甚至導致不孕。隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，心理因素對健康的影響越來越受到重視。人工流產(chǎn)作為節(jié)育失敗或意外妊娠的補救方法，對于流產(chǎn)患者是一種壓力，而意外懷孕本身對患者也是一種壓力，面對這些壓力，多數(shù)女性在承受這種手術時，會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，對女性的心理健康造成一定影響。對人流女性進行心理測驗，研究焦慮程度與年齡、婚姻狀況的關系，為人流女性心理健康咨詢提供依據(jù)，以便對人工流產(chǎn)婦女給予心理干預措施，促進其身心健康。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2009年6月至2010年3月間來源于湖南省勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治所醫(yī)院婦產(chǎn)科門診人工流產(chǎn)者共180例，其中有未婚組100例和已婚80例。通過主訴、尿妊娠試驗和 B超等方法確診宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)時間在孕 42～70d。排除被迫發(fā)生性行為以及因醫(yī)學原因終止妊娠，無急性感染、無內(nèi)科器質(zhì)性疾病及精神疾患，自愿實施人工流產(chǎn)者。流產(chǎn)方式由受術者自主選擇。

1.2 方法

自行設計一般狀況調(diào)查表，包括年齡、職業(yè)、婚否、文化程度、目前生活狀態(tài)、孕次、產(chǎn)次、人流方式、性伴侶年齡、避孕情況及未避孕原因、對生殖知識的了解情況及來源、對人流并發(fā)癥的了解情況等。由經(jīng)過心理學培訓的臨床醫(yī)生對患者做面對面的問卷調(diào)查，被調(diào)查者在準備間等待手術時，先對被調(diào)查者進行問卷填寫指導，被調(diào)查者根據(jù)自身情況逐項填寫，要求內(nèi)容真實可靠，無缺項、漏項。調(diào)查表除年齡、孕產(chǎn)次等一般情況外，均為單選題。

焦慮自評量表（SAS）：焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）由華裔教授Zung編制（1971），是一種分析患者主觀癥狀的相當簡便的臨床工具[2]。適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應用性。SAS共有20項，每項按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級評分，20個項目得分相加即得粗分（X），用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標準分（Y），標準分的分界為50，其中50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69以上為重度焦慮。

將所有資料輸入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗和方差分析。以P＜0.05差別具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 人流女性焦慮得分情況

180例人流女性都存在不同程度的焦慮?；橐鰻顩r中未婚和已婚的焦慮得分分別為（64.99±5.86），（64.04±5.35），不同婚姻狀況的焦慮得分差異無統(tǒng)計學意義（t=1.13，P=0.26）。不同文化程度、年齡、職業(yè)和居住情況的焦慮得分差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 人流女性焦慮得分情況

2.2 人流女性對生殖知識了解情況與焦慮得分

對生殖知識基本了解的女性焦慮得分為（67.80±4.27），略高于對生殖知識基本不了解和了解一點的女性，但統(tǒng)計學分析，差異無顯著性（F=0.99，P=0.37）。見表2。

表2 對生殖知識了解情況與焦慮得分

3 討 論

意外懷孕和人工流產(chǎn)使患者身體和心理上經(jīng)受了一個生物、社會及情感方面的快速變化，對于人流婦女是一種嚴重的心理應激，表現(xiàn)為術前焦慮，對 在無痛下行人工流產(chǎn)，受術者術前仍然存在不同程度的焦慮等[4]。目前還沒有一種很好的方法來輕松解決非意愿妊娠和手術對她們心理造成的影響，這種影響還可能延續(xù)到今后的生活中，可能給今后的婚姻生活帶來陰影，如妊娠恐懼和性冷淡等[5]。

本次研究中有66.67%的人流女性因未避孕而導致意外妊娠，其原因主要是怕麻煩、不懂避孕方法和僥幸心理。說明這些女性對意外妊娠風險認識較低，沒有考慮性交可以導致懷孕，認為偶爾不避孕不會懷孕，或者自己月經(jīng)不規(guī)律不易受孕等，因此不采取任何避孕措施，從而導致意外妊娠發(fā)生。美國的數(shù)據(jù)表明有46%的女性因未采取避孕措施而導致人流[6]。吳尚純在綜述了14篇相關文獻后發(fā)現(xiàn)，未避孕的比例高達50.3%[7]。本次調(diào)查中未采取避孕措施也是人工流產(chǎn)的主要原因（本研究得到的數(shù)字偏高可能與樣本量較少有關）。因此學會正確的避孕方式是重點，人流手術不能成為正規(guī)避孕的替代品。

本研究中，在采取避孕措施但避孕失敗的女性中，使用避孕套失敗的最多，其次是緊急避孕藥。這兩種避孕方式均為使用失敗率較高的方法，如避孕套使用方法不正確，緊急避孕藥服用時間或計量錯誤等。有研究發(fā)現(xiàn)使用避孕藥的時候同時服用抗生素，可降低血液里面避孕藥成分的荷爾蒙類固醇[8]。因此建議各級管理部門在宣傳避孕節(jié)育知識、指導正確使用方法、講解避孕原理以及可能出現(xiàn)的副反應等方面應更到位、詳細，使女性掌握正確的要領從而避免避孕失敗。

我們的研究中發(fā)現(xiàn)，人流女性不管是已婚和未婚，都存在不同程度的焦慮。焦慮的總的發(fā)生率高達100%，其中中到重度焦慮者占85%。未婚組中、重度的焦慮比例高于已婚組。人工流產(chǎn)患者的焦慮情緒應引起關注，因為意外懷孕和人工流產(chǎn)會使孕婦生理上、身體上經(jīng)受一個生物、社會及情感方面的快速變化，主要表現(xiàn)為術前的焦慮及不安，而這些心理反應會直接影響人工流產(chǎn)患者對手術的體驗和人流綜合征的發(fā)生率，間接則會影響術后軀體的正?；謴汀Ｓ绕淠贻p未婚女性缺乏對流產(chǎn)過程的全面了解，對手術本身的安全、痛苦有無限的憂慮和害怕，加之其社會心理因素較復雜，非但不敢向他人傾訴求得幫助，還要千方百計隱瞞實情，這使得其身心障礙更為明顯。因此，應對人流女性進行必要的心理干預，降低其焦慮情緒，對不同的人群應該針對其特點采用易被接受且形式多樣的方式進行健康教育并開展足夠的心理輔導工作，提高其生活質(zhì)量。

[1]樂杰,謝幸,豐有吉,等.婦產(chǎn)科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:398-400.

[2]龔耀先.艾森克個性問卷手冊[M].長沙:湖南醫(yī)科大學出版社,1986:1- 49.

[3]盧蓮芳.心理護理對人工流產(chǎn)綜合癥的預防作用[J].實用醫(yī)技雜志,2006,13(7): 1168-1169.

[4]周俐媛,符書馨,施曉波,等.無痛人工流產(chǎn)婦女的心理特征及相關因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2009,19(12):1864-1866.

[5]Perea J,Silva T,Gange H.Knowledge,behavior and attitudes on induced abortion and family planning among SriLankan women seeking termination of pregnancy[J].Ceylon Med,2004,49(1):14-17.

[6]Facts on Induced Abortion in the United States[EB/OL].http://www.guttmacher.org/pubs/fb_induced_abortion.html.

[7]吳尚純,邱紅燕.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議[J].中國醫(yī)學科學院學報,2010, 32(5): 479- 482.

[8]呂巖紅,李穎,郭欣.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究[J].中國婦幼保健,2007,22(21):2955-2958.