王久蘭 何 偉
(四川省廣安市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川 廣安 638000)
子宮內(nèi)膜異位癥是臨床多發(fā)病,其發(fā)病率呈不斷上升趨勢,主要臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛、性交痛、月經(jīng)異常、不孕、盆腔包塊等癥狀,腹腔鏡是治療子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn),但單純手術(shù)的復(fù)發(fā)率高,受孕率低,預(yù)后仍不能令人滿意[1]。如何提高子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后受孕率及降低復(fù)發(fā)率是臨床的關(guān)注的重要課題。本文觀察觀察子宮內(nèi)膜異位癥行電視腹腔鏡手術(shù),術(shù)后給予孕三烯酮治療,獲得良好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。
本組觀察的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者是我院2010年1月至2011年1月收治,無高血壓、糖尿病、腫瘤史,通過隨機(jī)抽選出來,所有患者均經(jīng)電視腹腔鏡確診并實(shí)施手術(shù),術(shù)后根據(jù)是否使用藥物治療分為兩組,分別為單純手術(shù)組30例,手術(shù)加藥物組30例。手術(shù)組的年齡介于23~41(27.8±3.5)歲,按子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)(RAFS)分期構(gòu)成為I期18例,Ⅱ期7例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例;手術(shù)加藥物組的年齡介于21~40(26.8±3.8)歲,按子宮內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)(RAFS)分期構(gòu)成為I期16例,Ⅱ期9例,Ⅲ期3例,Ⅳ期2例;兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
患者行靜脈全身麻醉,麻醉后行腹腔鏡手術(shù),于下腹做三點(diǎn)式切口,給予CO2人工氣腹,電視鏡下觀察盆腔情況,采取不同術(shù)式,包括卵巢巧克力囊腫剝除術(shù),粘連分離術(shù)及盆腔異位病灶電凝術(shù),輸卵管整形術(shù)及輸卵管通液術(shù),術(shù)畢,使用生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔,徹底止血必要時(shí)腹腔放置引流。單純手術(shù)組每3個月復(fù)查1次;手術(shù)藥物組術(shù)后1周,口服孕三烯酮,每次2.5mg,每周2次,連服6個月,用藥期間每月復(fù)診,了解藥物的不良反應(yīng)。隨診內(nèi)容包括患者痛經(jīng)癥狀、體征,行婦科檢查、盆腔B超檢查。
①完全緩解:無疼痛及盆腔觸痛結(jié)節(jié);②部分緩解:疼痛及盆腔觸痛結(jié)節(jié)改善;③復(fù)發(fā):疼痛及盆腔觸痛結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)或加重。
計(jì)數(shù)資料采用率表示,利用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
由表1可知,手術(shù)藥物組的復(fù)發(fā)率為10%,手術(shù)組的復(fù)發(fā)率為33.33%,手術(shù)藥物組的復(fù)發(fā)率明顯低于手術(shù)組,P<0.05;手術(shù)藥物組的總有效率為90%,手術(shù)組的總有效率為76.67%,手術(shù)藥物組的總有效率明顯高于手術(shù)組,P<0.05;手術(shù)藥物組的妊娠率為46.66%,手術(shù)組的妊娠率為23.33%,手術(shù)藥物組的妊娠率明顯高于手術(shù)組,P<0.05。
表1 兩組臨床療效比較
手術(shù)藥物組出現(xiàn)了4例肝功能損傷,約占13.33%,對照組沒有不良反應(yīng),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,χ2=4.286。
子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、疑難病,具有侵襲性強(qiáng),廣泛種植、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn),主要癥狀為腹部疼痛,包括肛門墜痛、痛經(jīng)、性交痛和慢性盆腔痛等,疼痛癥狀與盆腔粘連程度和病灶浸潤深度存在相關(guān)性,卵巢粘連與痛經(jīng)和CPP呈正相關(guān)關(guān)系,子宮底后壁粘連與痛經(jīng)和CPP呈正相關(guān)關(guān)系,輸卵管粘連與痛經(jīng)、CPP和排便痛均呈顯著正相關(guān)關(guān)系,直腸粘連與痛經(jīng)、CPP和排便痛無相關(guān)關(guān)系[2,3]。
腹腔鏡是診治子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn),但單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高。孕三烯酮是具有有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效應(yīng)的19-去甲睪酮甾類藥物,直接和間接增加游離睪酮水平,阻斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激,抑制卵巢分泌功能,競爭性降低性激素結(jié)合球蛋白水平,降低血清雌二醇水平至早卵泡期水平,降低黃體生成素和促卵泡激素水平;降低血清中誘導(dǎo)型一氧化氮合酶iNOS活性,降低NO水平,抑制異位內(nèi)膜的種植、生長,使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮[4];孕三烯酮還可與血液中雄激素結(jié)合蛋白結(jié)合,抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞受體功能的激活,起到抗孕激素和抗雌激素作用,使異位病灶萎縮甚至吸收,兩種途徑達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的作用。孕三烯酮已廣泛用于子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥的治療,能顯著提高臨床療效,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,且不良反應(yīng)小[5]。本文研究結(jié)果表明,手術(shù)藥物組較手術(shù)組能明顯提高療效,降低復(fù)發(fā),提高妊娠率,是一種有效的臨床治療方法.值得臨床推廣使用。
[1]賀桂芳,卞美璐.子宮內(nèi)膜異位癥治療新進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2005,32(5):309-313.
[2]王培莉.內(nèi)異癥患者疼痛與盆腔粘連的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32(8):1140-1141.
[3]繆秋嫻.子宮內(nèi)膜異位癥腹部疼痛與病變特點(diǎn)的臨床關(guān)系分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(20):252-253.
[4]王福美,吳永茂,陶昌瓊.孕三烯酮對子宮內(nèi)膜異位癥大鼠血清中iNOS作用的研究[J].海峽藥學(xué),2011,23(4):25-26.
[5]王鳳.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J]中外醫(yī)療,2011,30(6):11-12.