醫(yī)藥信息服務(wù)工具在臨床醫(yī)藥人員中的應(yīng)用狀況分析

翟曉波

（上海東方醫(yī)院藥劑科，上海200120）

醫(yī)藥信息服務(wù)工具，顧名思義，是以一定載體或手段呈現(xiàn)的醫(yī)藥相關(guān)信息。傳統(tǒng)的醫(yī)藥信息服務(wù)工具多是以印刷品的形式提供，隨著Internet 時代的到來，以計算機為載體的網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)工具逐步增多，并成為臨床醫(yī)藥人員高效獲取、利用信息資源，提高醫(yī)療及合理用藥水平的重要途徑和手段，也是目前醫(yī)藥信息服務(wù)實踐和研究的熱點。

1 醫(yī)藥相關(guān)信息來源及使用現(xiàn)狀

1.1 臨床醫(yī)藥人員關(guān)注專業(yè)信息的內(nèi)容

現(xiàn)代醫(yī)藥科學發(fā)展迅速，相關(guān)信息和知識更新頻繁，為了適應(yīng)工作的要求，臨床醫(yī)藥人員需要關(guān)注各種類型的醫(yī)藥信息。但臨床醫(yī)生在信息領(lǐng)域除了繁重的日常診療工作外，大部分還承擔醫(yī)學教育及科研工作，臨床醫(yī)生/ 藥師沒有精力來閱覽查看所有的醫(yī)藥信息[1]，因此他們更傾向于關(guān)注與其相關(guān)的某些方面的信息，這也是進行需求分析的基礎(chǔ)。

根據(jù)國內(nèi)某專業(yè)調(diào)查機構(gòu)一篇尚未公開發(fā)表的文獻介紹，醫(yī)生/ 藥師最關(guān)注的醫(yī)藥相關(guān)信息主要是疾病診斷（國內(nèi)外最新臨床指南及疾病最新研究進展）及藥物（常用藥最新研究進展及國內(nèi)藥物不良反應(yīng)）方面的信息（表1）。從這里也可以發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)藥人員十分注重醫(yī)藥信息的新穎性，新的疾病信息和藥品信息能夠在現(xiàn)有診斷治療方案的基礎(chǔ)上提供新的思路和手段，基于此一些醫(yī)院科室訂購了該領(lǐng)域內(nèi)的專業(yè)期刊用于瀏覽最新的臨床指南和醫(yī)藥學進展。

表1 臨床醫(yī)生/藥師最關(guān)注的醫(yī)藥相關(guān)信息

1.2 臨床醫(yī)藥人員關(guān)注專業(yè)信息的目的

臨床醫(yī)藥人員關(guān)注醫(yī)藥信息主要有以下幾方面原因：作為醫(yī)學相關(guān)考試的輔助資料，用于平常臨床診療，為職稱晉升做準備，用于疑難病癥討論以及為發(fā)表論文作參考等。

隨著我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師資格認證政策的完善，臨床醫(yī)藥人員除了日常診斷工作還需要加強繼續(xù)教育，通過相關(guān)部門的專業(yè)認證[2]，這促使他們不斷地汲取更新醫(yī)藥專業(yè)知識。另一方面，醫(yī)生/ 藥師在平常診療中也需要查閱相關(guān)信息，為治療提供理論佐證。因此，醫(yī)藥信息應(yīng)當具有全面、準確、及時、易獲得等特點。

1.3 臨床醫(yī)藥人員獲得專業(yè)信息的主要渠道

臨床醫(yī)藥人員從何處獲得醫(yī)藥信息是影響醫(yī)藥信息本身準確性和公正性的關(guān)鍵因素。目前大多數(shù)臨床醫(yī)生/藥師采用的還是常規(guī)的信息渠道，例如學術(shù)會議，專家的用藥經(jīng)驗交流及專業(yè)雜志等（表2）。由于醫(yī)學信息的廣博性，據(jù)統(tǒng)計[3]，醫(yī)學文獻數(shù)量約占全部科技文獻總量的1/5 ～1/4，臨床醫(yī)生一般都是從數(shù)量龐大的醫(yī)學信息中選擇與自身工作相關(guān)的內(nèi)容，因此參加某領(lǐng)域的學術(shù)會議是獲取該領(lǐng)域內(nèi)最新最全面信息的重要手段。另一方面，作為學科帶頭人的醫(yī)師，通常在他的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)會積極學習新知識和新技術(shù)，整理并告知其他同事。這種專家對于其他醫(yī)生來說，不僅是信息源，更能夠針對具體問題提供直接而準確的建議，因此也是常見的信息渠道。這都與調(diào)查研究的結(jié)果相一致。

隨著信息服務(wù)的專業(yè)化進程，一些提供信息全面、操作較為簡便的醫(yī)藥信息服務(wù)工具或平臺開始出現(xiàn)，部分臨床醫(yī)藥人員也開始使用這樣的服務(wù)工具。

表2 臨床醫(yī)生/藥師醫(yī)藥信息獲得的渠道

2 醫(yī)藥信息服務(wù)工具的利用和評價

2.1 醫(yī)藥信息服務(wù)工具的臨床功能

醫(yī)藥信息服務(wù)工具一般是由第三方對各種醫(yī)藥信息進行綜合整理，最終形成具有一定體例和格式的服務(wù)于臨床醫(yī)藥人員的信息載體。這種載體的出現(xiàn)是基于這兩方面的原因：醫(yī)藥信息的多樣性、醫(yī)生的信息需求。醫(yī)療問題除了獨特性、急迫性、復(fù)雜性之外，還包括了信息的多面性和診斷的多樣性，大量的醫(yī)藥信息雖然提供了疾病發(fā)生的各種原因以及藥物特性，但也可能使問題復(fù)雜化，影響醫(yī)生的處方行為；另一方面，醫(yī)生如果不能在需要時及時獲知信息，多半只能就專業(yè)領(lǐng)域所知道的知識應(yīng)用到患者身上，由于繁重的診療任務(wù)使得其沒有時間去檢索各類文獻，進而查閱整理能解決病患問題的信息[4]。鑒于這種信息數(shù)量與醫(yī)生需求之間的矛盾，醫(yī)藥信息服務(wù)工具的產(chǎn)生也是順其自然的。

從內(nèi)容上，醫(yī)藥信息服務(wù)工具可以提供診療相關(guān)信息，還可以提供藥品信息，可以滿足臨床醫(yī)生/ 藥師多方面的需求。從獲取手段上，醫(yī)藥信息服務(wù)工具將所有信息按照一定的格式和規(guī)則組合在一起，形成一個系統(tǒng)，保證了信息的連貫性和延展性。同時，它以一定的界面和檢索方式提供給用戶，用戶可以方便快捷地獲取想要的信息，從而最大程度地節(jié)省臨床醫(yī)藥人員搜索信息的時間，提高工作效率。

2.2 醫(yī)藥信息服務(wù)工具的類型與特點

從載體類型上來看，醫(yī)藥信息服務(wù)工具主要分為印刷型和網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型。印刷型就是以紙質(zhì)的形式來提供醫(yī)藥信息，這種方式易于閱讀、能夠長期保存、校驗可靠，但同時具有不易攜帶、容量有限、更新緩慢等缺點。

目前信息資源主體也由印刷型逐步轉(zhuǎn)向網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型，臨床醫(yī)藥人員主要的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型信息來源主要有聯(lián)機數(shù)據(jù)庫、光盤等。在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息資源中多數(shù)臨床醫(yī)藥專業(yè)人員認為國內(nèi)的醫(yī)藥信息資源不如國外的豐富全面，且國外數(shù)據(jù)庫權(quán)威性更高。另外，國外有很多關(guān)于臨床應(yīng)用信息的網(wǎng)站（如UptoDate、Lexicomp Online 等）。且這些信息大多來源于對一次文獻的綜合評價，數(shù)據(jù)權(quán)威性高，可信度強。相反，國內(nèi)則缺乏這樣的臨床應(yīng)用信息的綜合評價機構(gòu)，很多信息的利用都只限于收集、整理，卻沒有權(quán)威的機構(gòu)對信息進行統(tǒng)一的歸類評價處理。用戶在獲取所需信息時，不僅要從浩瀚的網(wǎng)絡(luò)中檢索信息，還要自己評價所檢索信息的可利用度，費時費力[2]。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具之所以能給臨床醫(yī)藥人員帶來快捷信息，主要有以下幾方面特點：

①網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具可以充分利用網(wǎng)絡(luò)數(shù)字的優(yōu)勢，將各方面的網(wǎng)絡(luò)信息進行整合。由于目前的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型醫(yī)藥信息多以數(shù)據(jù)庫形式存在，使用印刷品來綜合各方信息不太現(xiàn)實，故網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息可以借助網(wǎng)絡(luò)這個平臺，將各種信息進行綜合，并分析處理。

②網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)容的快速更新，甚至即時更新。印刷品由于出版方式所限，更新周期比較長，存在滯后性。而網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具在出現(xiàn)新文獻、新問題時就可及時收錄，更為便捷。這種更新方式尤其是在出現(xiàn)不良反應(yīng)及毒性反應(yīng)、新藥物及資訊方面發(fā)揮著相當大的作用。

③網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具較為靈活，可根據(jù)臨床醫(yī)藥人員的要求定制數(shù)據(jù)內(nèi)容。由于臨床醫(yī)生和藥師的工作內(nèi)容并不一樣，其信息需求也有所差異，另外臨床醫(yī)生也因科室的不同其需求也不一樣。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具可根據(jù)用戶的工作特點進行數(shù)據(jù)內(nèi)容的區(qū)分，更具有針對性。

④網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息服務(wù)工具形式多樣，可提供不同類型的產(chǎn)品?，F(xiàn)代電子技術(shù)的發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)形式多樣，單機版、網(wǎng)絡(luò)版、手機版等產(chǎn)品形式逐步進入市場。

2.3 醫(yī)藥人員對現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)信息服務(wù)工具的評價

目前國內(nèi)外已經(jīng)有一些網(wǎng)絡(luò)數(shù)字型的醫(yī)藥信息服務(wù)工具，比如國內(nèi)有金葉天盛的《新編臨床用藥參考》、丁香園的用藥助手，國外有Micromedex 公司的MICROMEDEX HealthCare Series、Lexicomp 的Lexicomp online 數(shù) 據(jù) 庫 等等。但從國內(nèi)醫(yī)藥信息服務(wù)工具與國外類似工具的應(yīng)用范圍對比來看，國內(nèi)的應(yīng)用情況尚不理想，一些臨床醫(yī)生認為現(xiàn)有的醫(yī)藥信息服務(wù)工具不能完全滿足其工作需求。

從調(diào)查情況來看，醫(yī)藥信息服務(wù)工具在我國還沒有得到廣泛推廣，臨床醫(yī)藥人員持一定的觀望態(tài)度。據(jù)統(tǒng)計，臨床醫(yī)生/ 藥師對于臨床工作中是否需要第三方提供的醫(yī)藥信息服務(wù)工具，目前有一半以上的人數(shù)（59%）處于中立的狀態(tài)，而僅4%的受訪者表示一點都不需要。在對于新的醫(yī)藥信息服務(wù)工具的期待性方面，也有接近一半（48%）的醫(yī)生/ 藥師持中立的態(tài)度，僅8%的受訪者表示一點都不期待。這可能是因為，雖然醫(yī)生很關(guān)注藥品的相關(guān)信息，但目前市場上能夠給醫(yī)生留下深刻印象的服務(wù)工具幾乎沒有，所以醫(yī)生較少通過服務(wù)工具的渠道，而更多的是通過學術(shù)會議，專家經(jīng)驗傳授等形式獲取相關(guān)信息。此外，一些臨床醫(yī)生也反映現(xiàn)有的信息服務(wù)工具所提供的內(nèi)容和形式不能滿足其需求，所以他們對此類產(chǎn)品應(yīng)用也不多。

這種態(tài)度也在一定程度上說明了醫(yī)藥信息服務(wù)工具目前在我國應(yīng)用得還不是很好，相關(guān)人員對于這種工具還不重視。但隨著合理用藥工作的持續(xù)進行以及國外的類似經(jīng)驗，能給臨床醫(yī)藥人員提供全面、專業(yè)信息的服務(wù)工具將會得到很大發(fā)展。

3 醫(yī)藥人員對于信息服務(wù)工具的需求和期待

盡管國內(nèi)已出現(xiàn)了多種醫(yī)藥信息服務(wù)工具，但從其覆蓋范圍、使用頻率、知名度來看，還存在很多不足，而臨床醫(yī)藥人員對于醫(yī)藥信息服務(wù)工具主要有下面幾項需求和期待：

3.1 提供的信息應(yīng)全面豐富，權(quán)威可靠，并且更新及時

數(shù)據(jù)內(nèi)容是信息服務(wù)工具的基礎(chǔ)，醫(yī)生在工作中可能會碰到各式各樣的問題，只有全面準確的信息才能作為醫(yī)生的診斷和用藥參考，欠缺和錯誤的數(shù)據(jù)會給整個治療帶來嚴重的后果。從臨床醫(yī)藥人員的信息需求來看，理想醫(yī)藥信息服務(wù)工具不僅包含疾病信息（如臨床指南、檢驗診斷），還應(yīng)囊括藥品信息（如藥物資訊、臨床應(yīng)用等）；不僅包括醫(yī)生指導(dǎo)信息，還應(yīng)包含指導(dǎo)患者用藥的教育信息（如患者用藥教育）；不僅包括醫(yī)藥一次文獻信息（如藥品說明書、臨床指南），還能對醫(yī)藥信息進行綜合評價；不僅包含藥品臨床應(yīng)用信息，還應(yīng)說明藥品基本屬性（如社保品種、基本藥物、OTC），等等。另外，數(shù)據(jù)還應(yīng)具有權(quán)威性。在我國，醫(yī)療關(guān)系較為復(fù)雜，醫(yī)生在用藥時往往都參照具有法律效應(yīng)的資料，因此數(shù)據(jù)的權(quán)威性應(yīng)當?shù)玫奖ＷC，包括列舉參考文獻，與權(quán)威部門合作等。此外，作為信息提供平臺，信息不僅要及時更新，更要保證更新的持續(xù)性和不間斷性。

3.2 操作界面友好，容易掌握，使用方便

理想醫(yī)藥信息服務(wù)工具設(shè)計了方便明晰的信息脈絡(luò)系統(tǒng)，便于用戶快速獲知想要的信息。作為一個信息集成系統(tǒng)，醫(yī)藥信息服務(wù)工具不僅僅是集醫(yī)藥各類信息之大成，與以往信息檢索搜集方式不同，它更能幫助臨床醫(yī)藥人員節(jié)省獲取信息的時間。

3.3 資料可復(fù)制性和電子版資料容易輸出

由于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥信息畢竟要借助一定的電子載體才能呈現(xiàn)，若電子版資料容易輸出將會給閱讀提供便利。另一方面，臨床醫(yī)生日常診療中的任務(wù)之一的就是書寫電子病歷，資料可復(fù)制將有利于醫(yī)生提高工作效率。

3.4 形式靈活，手段多樣

理想醫(yī)藥信息服務(wù)工具可根據(jù)用戶特性來定制數(shù)據(jù)內(nèi)容，針對用戶需求提供多種載體的醫(yī)藥信息。這不僅是臨床醫(yī)藥人員的需求，也是醫(yī)藥信息服務(wù)工具進行市場推廣的重要優(yōu)勢。

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