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    廣泛性焦慮障礙患者的社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式研究

    2012-11-18 13:22:14王文橋曾波濤
    四川精神衛(wèi)生 2012年2期
    關(guān)鍵詞:防御機(jī)制廣泛性消極

    王文橋 衣 磊 曾波濤

    廣泛性焦慮障礙患者的社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用,該疾病的研究涉及到應(yīng)激源、個(gè)體評(píng)價(jià)、心理應(yīng)激時(shí)的反應(yīng)以及社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式等許多方面[1]。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為不同的心理防御機(jī)制可能導(dǎo)致不同的疾病表現(xiàn)形式,不同的防御機(jī)制可能與精神障礙之間存在著一定的聯(lián)系。為此,本文探討了廣泛性焦慮障礙患者社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的特點(diǎn),并與正常人進(jìn)行了對(duì)照研究?,F(xiàn)報(bào)道于后。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 病例組:隨機(jī)選取2010 年6 月~2011 年6 月在青島市麥島精神病醫(yī)院和青島市精神衛(wèi)生中心門診就診的患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合DSM-Ⅳ廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②由2 名主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師確診;③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;②排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng);③排除強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。共入組64 例,其中男性34 例,女性30 例,平均年齡(25.4 ±8.1)歲,均為初中以上學(xué)歷。對(duì)照組:為青島市麥島精神病醫(yī)院的職工和青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,與病人組相匹配,共64 例,其中男性34 例,女性30例,平均年齡(29.2 ±10.2)歲。

    1.2 方法 采用一般情況調(diào)查表,包括姓名、年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、首次發(fā)病年齡、病程特點(diǎn)等;漢密爾頓焦慮量表(HAMA),包括14 個(gè)項(xiàng)目,0~4 級(jí)評(píng)分;簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ),該量表由解亞寧等在國(guó)外應(yīng)對(duì)方式量表基礎(chǔ)上根據(jù)實(shí)際應(yīng)用的需要,結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)編制。此問卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度(分量表)組成,包括20 個(gè)條目,1~4 級(jí)評(píng)分;社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS),該量表由肖水源編制,為自評(píng)量表。共有10 個(gè)條目,由客觀支持、主觀支持和對(duì)社會(huì)支持的利用度3 個(gè)維度組成,1~4級(jí)評(píng)分。漢密爾頓抑郁量表(HAMD),包括17 個(gè)項(xiàng)目,0~4 級(jí)評(píng)分。分兩批對(duì)研究對(duì)象實(shí)施測(cè)試,統(tǒng)一讀指導(dǎo)語,當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回。收回后立即檢查,如發(fā)現(xiàn)填寫不全的要求補(bǔ)齊。期間共發(fā)放問卷64 份,回收64 份,回收率為100%,有效問卷為64 份。

    全部資料應(yīng)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析,統(tǒng)計(jì)方法包括Pearson 積矩相關(guān)和t 檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的比較(見表1)。

    表1 兩組社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的比較

    由表1 顯示,病例組的主觀支持和對(duì)支持的利用度得分低于對(duì)照組,差異具有顯著性(t=2.23~2.41,P <0.01),病例組的客觀支持得分與對(duì)照組相比則無明顯差異(t=1.27,P >0.05),病例組的消極應(yīng)對(duì)得分高于對(duì)照組,差異具有顯著性(t=3.97,P <0.01),而病例組的積極應(yīng)對(duì)得分低于對(duì)照組,差異具有顯著性(t=3.84,P <0.01)。

    2.2 病例組社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與HAMA 和HAMD 總分的相關(guān)性(見表2)。

    表2 病例組社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式與HAMA 和HAMD 總分的Pearson 相關(guān)分析

    由表2 顯示,病例組的主觀支持和對(duì)支持的利用度得分與HAMA 總分和HAMD 總分顯著負(fù)相關(guān)(P <0.05),病例組的積極應(yīng)對(duì)得分與HAMA 總分和HAMD 總分顯著負(fù)相關(guān)(P <0.01),病例組的消極應(yīng)對(duì)得分與HAMA 總分和HAMD總分顯著正相關(guān)(P <0.01)。

    3 討 論

    應(yīng)對(duì)是個(gè)體為了適應(yīng)超出自己能力資源范圍的內(nèi)外環(huán)境要求,而作出的不斷變化的認(rèn)知和行為的努力[2]。應(yīng)對(duì)方式包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)。積極應(yīng)對(duì)包括直接面對(duì)困難和壓力,努力解決問題,接受現(xiàn)實(shí)和尋求支持等。消極應(yīng)對(duì)包括逃避現(xiàn)實(shí),否認(rèn)或歪曲事實(shí),以某些消極方式擺脫困境。有報(bào)道[3]神經(jīng)癥的患者通過積極應(yīng)對(duì)可減輕焦慮和恐怖癥狀,而消極應(yīng)對(duì)可加重強(qiáng)迫癥狀。王達(dá)平等[4]的研究表明,焦慮癥的患者較多地應(yīng)用消極應(yīng)對(duì)方式,用不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式來應(yīng)對(duì)各種環(huán)境應(yīng)激,容易引起過度的心理壓力和不良情緒。本文表明,與正常對(duì)照組相比,廣泛性焦慮障礙組的積極應(yīng)對(duì)方式得分顯著降低,消極應(yīng)對(duì)方式得分顯著增高,且兩種應(yīng)對(duì)方式得分均與焦慮的程度顯著相關(guān)。說明廣泛性焦慮患者通過不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式來應(yīng)對(duì)環(huán)境應(yīng)激,在焦慮癥狀發(fā)展的過程中起到了一定的作用。

    社會(huì)支持是指來自社會(huì)各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事等所給予個(gè)體的精神上和物質(zhì)上的幫助支持,反映一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量[5]。社會(huì)支持大致可分為兩類:客觀支持,包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的交際所獲得的支持;主觀支持,指?jìng)€(gè)體受到社會(huì)的尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度[5,6]。本文顯示,廣泛性焦慮組和正常對(duì)照組的社會(huì)支持總分及其中的主觀支持存在顯著差異,而兩組的客觀支持得分無顯著差異。廣泛性焦慮患者的主觀支持和對(duì)支持利用度得分與焦慮總分有顯著負(fù)相關(guān)。說明在同樣客觀支持的情況下,廣泛性焦慮患者不能充分的利用這種支持,同時(shí)又缺乏足夠的主觀支持,也是焦慮癥狀發(fā)生的原因之一。

    本文結(jié)果還表明,廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀越嚴(yán)重,越多采用消極的應(yīng)對(duì)方式,越少采用積極的應(yīng)對(duì)方式,其主觀社會(huì)支持和對(duì)支持的利用度越弱。與此相反,廣泛性焦慮患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀越輕微,越多采用積極的應(yīng)對(duì)方式,越少采用消極的應(yīng)對(duì)方式,其主觀社會(huì)支持和對(duì)支持的利用度越強(qiáng)。

    1 王麗穎,楊蘊(yùn)萍,林濤.社交焦慮障礙的防御方式及應(yīng)對(duì)方式的研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué),2006,14(2):180~181.

    2 Birmes P,Warner B A,Callahan S,et al.Defense styles and posttraumatic stress symptoms[J].J Nerv Ment Dis,2000,188(5):306~307.

    3 林雄標(biāo),胡赤怡,胡紀(jì)澤.強(qiáng)迫癥與社交恐怖癥的防御機(jī)制及其相關(guān)因素的比較研究[J].中華精神科雜志,2002,35(3):157~161.

    4 王達(dá)平,鄭朝盾,袁源香.焦慮癥患者防御機(jī)制與個(gè)性及應(yīng)對(duì)方式的研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(2):180~181.

    5 盧自祥.神經(jīng)癥患者應(yīng)對(duì)方式與心身癥狀的相關(guān)分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(4):343.

    6 鄭節(jié)華,肖澤萍.神經(jīng)癥患者心理防御機(jī)制的特點(diǎn)對(duì)照研究[J].四川精神衛(wèi)生,2003,1,6(1):16~18.

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