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    奎硫平治療精神分裂癥對(duì)照研究的Meta分析

    2012-11-18 13:22:16陽(yáng)中明
    四川精神衛(wèi)生 2012年3期
    關(guān)鍵詞:利培精神分裂癥效應(yīng)

    陽(yáng)中明 周 恒

    奎硫平對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、認(rèn)知癥狀療效好,但國(guó)內(nèi)多項(xiàng)臨床研究[1-8]報(bào)道奎硫平治療精神分裂癥的療效及安全性的結(jié)果不盡一致,為了更全面、直觀、正確的評(píng)價(jià)奎硫平治療精神分裂癥的療效,本文對(duì)上述研究進(jìn)行了Meta 分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

    1 資料和方法

    1.1 資料 搜集的論文載體為全國(guó)公開發(fā)行的醫(yī)藥衛(wèi)生方面雜志(不包括增刊);系2011 年12月前通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)搜索;內(nèi)容為奎硫平治療精神分裂癥的對(duì)照研究,單一用藥,治療前兩組一般資料差異無(wú)顯著性;兩組資料齊全,具有可比性;均以PANSS 量表評(píng)定療效;對(duì)重復(fù)發(fā)表的論文或臨床數(shù)據(jù)只選1 篇文獻(xiàn);排除與治療兒童精神分裂癥或伴發(fā)器質(zhì)性疾病的論文。共8 篇[1-8]。

    1.2 方法 應(yīng)用Meta 分析中連續(xù)變量及分類變量的統(tǒng)計(jì)分析方法[9,10]。進(jìn)行療效比較時(shí),以治療前后量表評(píng)分的改變作比較。

    1.2.1 連續(xù)變量(均數(shù))Meta 分析方法 ①異質(zhì)性檢驗(yàn)(Q):應(yīng)用卡方檢驗(yàn),若P >0.05,則表明各研究間同質(zhì),支持固定效應(yīng)模型分析;若P <0.05,則表明各研究間異質(zhì),支持隨機(jī)效應(yīng)模型分析。②求效應(yīng)大小:對(duì)于固定效應(yīng)模型計(jì)算合并效應(yīng)(y合并);對(duì)于隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算加權(quán)平均效應(yīng)d 即可。本文應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差值(SMD)求效應(yīng)。③計(jì)算效應(yīng):95%可信區(qū)間(CI)并做統(tǒng)計(jì)推斷,當(dāng)95%CI 不包括零時(shí)效應(yīng)大小才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2.2 分類變量的Meta 分析方法 ①異質(zhì)性檢驗(yàn):若P >0.05,支持固定效應(yīng)模型;若P <0.05,支持隨機(jī)效應(yīng)模型。②合并比值(OR)計(jì)算。③計(jì)算比值(OR)的95%CI。④合并比值的綜合性檢驗(yàn)χ2=[Σ (αi-Ei)]2/Σ VI。⑤歸因分析:EF暴露因素=(OR-1)/OR,EF 總體=[Σ a/(Σ a+Σ b)]* EF 暴露因素。

    應(yīng)用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)中Review Manager 4.2軟件及Excel 軟件處理。

    附表 原始資料一覽表(±s)

    附表 原始資料一覽表(±s)

    2 結(jié) 果

    2.1 奎硫平治療前后的自身對(duì)照 累計(jì)奎硫平組例數(shù)共327 例,Q=22.72,v=7(v 為自由 度,等于研究項(xiàng)數(shù)減1),P <0.05,支持隨機(jī)效應(yīng)模型分析,d=3.03,95%CI 為(2.62,3.45),表明奎硫平治療精神分裂癥療效顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異效應(yīng)極大。

    2.2 奎硫平與對(duì)照組治療結(jié)束的組間比較 奎硫平組327 例,對(duì)照組326 例。Q=15.02,v=7,P<0.05,支持隨機(jī)效應(yīng)模型分析,d=0.16,95%CI為(-0.07,0.39),提示治療后兩組療效相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.3 兩組治療第2 周末PANSS 評(píng)分的組間比較奎硫平組267 例,對(duì)照組266 例。Q=5.09,v=6,P <0.05,支持固定效應(yīng)模型分析,y合并=-0.03,95%CI 為(-0.20,0.14),提示治療后兩組療效相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組起效時(shí)間也相當(dāng)。

    3 討 論

    本研究由于條件所限,未搜集到未發(fā)表的文章,加上目前國(guó)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)研究很難做到真正的隨機(jī)雙盲對(duì)照,故結(jié)論可能存在一定的偏倚,并且導(dǎo)致這種差異的原因未能分析,除了與藥物特征有關(guān)外,藥物劑量也是重要相關(guān)因素。本研究未能針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行探討,有望進(jìn)一步研究。

    1 鐘小兵.奎硫平與舒必利治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(17):2000~2001.

    2 蔣國(guó)慶,羅捷.國(guó)產(chǎn)奎硫平與氯丙嗪治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(16):1835~1836.

    3 覃事斌,杜登兵.奎硫平與利培酮治療精神分裂癥對(duì)照研究[J].臨床心身疾病雜志,2008,14(6):493~494.

    4 陳開釗.奎硫平與利培酮治療女性復(fù)發(fā)性精神分裂癥對(duì)照研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22(2):226~228.

    5 徐麗紅.奎硫平與利培酮治療精神分裂癥患者對(duì)照研究[J].臨床合理用藥,2009,17(2):28~29.

    6 韓樹華.阿立哌唑與奎硫平治療女性首發(fā)精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(5):511~516.

    7 侯占嶺.奎硫平與利培酮治療精神分裂癥的對(duì)照研究[J].臨床合理用藥,2001,3(9):26~27.

    8 王勇,陳祖金,袁洪彬.奎硫平與利培酮治療女性難治性精神分裂癥對(duì)照研究[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(17):2193~2195.

    9 方吉乾,陸盈.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:150~209.

    10 王家良.循證醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:60~72.

    11 趙靖平,朱榮平.奎硫平:一種新的非典型抗精神病藥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊(cè),2000,27(17):36~38.

    12 李華芳,顧牛范,謝斌,等.奎硫平治療精神分裂癥的隨機(jī)、平行對(duì)照和多中心落成研究[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2001,20(5):260~262.

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