郭勁松
2010-2011年我院麻醉藥品使用情況調(diào)查分析
郭勁松①
目的:分析麻醉藥品的使用合理性,為科學管理和合理用藥提供參考。方法:采用限定日劑量(DDD)分析法,對本院2010-2011年使用麻醉藥品數(shù)量及消耗量情況進行統(tǒng)計分析。結果:麻醉藥品中以硫酸嗎啡緩釋片用量最大,并呈逐年遞增趨勢。結論:我院麻醉藥品使用基本合理,符合WHO推薦的癌痛治療原則。
麻醉藥品; 用藥頻度; 調(diào)查分析
麻醉藥品屬于國家嚴格監(jiān)管的特殊藥品,連續(xù)使用后極易產(chǎn)生身體依賴性、能成癮的藥品。本院是腫瘤??漆t(yī)院,麻醉藥用量相對較大,為更好了解麻醉藥品的使用情況,現(xiàn)對2010-2011年麻醉藥品的使用情況進行統(tǒng)計分析,為臨床合理用藥提供參考。
1.1 一般資料 資料來源于本院藥品管理系統(tǒng)中2010年1月-2011年12月麻醉藥品數(shù)據(jù)庫,包括品名、規(guī)格、用量、金額等。
1.2 方法 據(jù)WHO合作中心藥物統(tǒng)計方法,查詢麻醉藥品的限定日劑量(DDD),參考藥品說明書及第17版《新編藥物學》確定藥品的DDD值。用藥頻度(DDDs)=用藥量×藥品規(guī)格/該藥DDD值。
2.1 2010-2011年本院常用麻醉藥品共12種,有片劑、貼劑、注射劑。見表1。
表1 2010-2011年麻醉藥品應用情況
2.2 2010-2011年本院麻醉藥品消耗量、DDDs情況見表2。
表2 2010-2011年麻醉藥品消耗量、DDDs情況
由表1、表2可見,2011年麻醉藥品用量比2010年用量有較大幅度增長,主要是因為本院患者逐年增加。根據(jù)《癌癥三階梯止痛方案》,應通過有效治療,使癌癥患者減輕疼痛,提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)務人員對麻醉藥品應用認識的不斷提高,哌替啶用量相對減少,排序從第10位下降到第12位(末位),而一些臨床鎮(zhèn)痛效果較好的阿片制劑,如鹽酸嗎啡緩釋片、鹽酸嗎啡片、芬太尼貼、阿桔片排序均有上升,其中硫酸嗎啡緩釋片用量持續(xù)增長,排序一直在首位。
根據(jù)WHO倡導的癌痛“三階梯”治療的基本原則,口服、按階梯、按時、個體化、注意具體細節(jié),將血藥濃度維持在一個穩(wěn)定的水平,盡量使患者處于滿意的無痛狀態(tài)。嗎啡是WHO推薦作為治療晚期癌癥的首選藥物,其消耗量被認為是衡量一個國家癌痛改善的重要指標之一[1-5]。WHO疼痛與姑息治療中心明確指出,口服鎮(zhèn)痛藥是處理癌性疼痛的主要方法,也是最有效的手段[6-7]。對于中、重度癌性疼痛,首選藥物是口服嗎啡制劑。2011年本院嗎啡制劑總消耗量占麻醉藥品總消耗量的59.5%,特別是硫酸嗎啡緩釋片,由于藥物釋放平穩(wěn)、峰谷比值低、鎮(zhèn)痛效果好、服用方便,用量持續(xù)增長。由此看出,本院嗎啡制劑的使用基本符合WHO提出的癌痛三階梯治療方案要求。芬太尼透皮貼無創(chuàng)、生物利用度高,鎮(zhèn)痛持久穩(wěn)定,副作用較少,但由于價格較高,在本院用量不大。阿桔片為含阿片粉的復方制劑,有鎮(zhèn)咳、祛痰作用,用于有痰的咳嗽。本院收治肺癌患者較多,并且由于腫瘤患者免疫力較差,容易并發(fā)呼吸道疾病,這些均導致阿桔片用量及排序有所增加。哌替啶注射液雖鎮(zhèn)痛起效快,但維持時間短(2~4 h),生物利用度差,長期應用其代謝產(chǎn)物去甲哌啶的蓄積容易出現(xiàn)中樞不良反應[8-9],不推薦用于癌癥患者的長期治療,大多數(shù)醫(yī)師對此已有較明確的認識,本院目前哌替啶注射液主要用于氣管鏡檢查鎮(zhèn)痛用。
通過上述分析調(diào)查表明,本院麻醉藥品應用基本符合WHO《癌痛三階梯止痛方案》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》以及本院的腫瘤??铺攸c。
[1] 曾向東,向方.麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2001,2(1):39-41.
[2] 于靜.2005-2008年我院門診麻醉藥品的用藥分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(4):18.
[3] 梁燕芳,梁少玲,孔令瑞.2006~2008年我院麻醉藥品使用情況與合理性分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(5):133-134.
[4] 馬永鴻.我院門診麻醉藥品使用情況調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(12):189-190.
[5] 樊華.2007~2009年我院住院部麻醉藥品使用分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(36):105-106.
[6] 劉卉.美菲康治療晚期癌痛62例臨床觀察[J].中國藥房,2002,13(4):228.
[7] 錢正剛,朱懷軍,李剛.2008~2009年我院中心藥房麻醉藥品和一類精神藥品使用情況分析[J].中國醫(yī)藥導報,2010,5(36):107-109.
[8] 孫燕,顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導原則[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2002:34-35.
[9] 郭永誼,唐宇星.2008~2010年筆者所在醫(yī)院病區(qū)麻醉藥品使用情況分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(11):130-131.
10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.040
①河南省開封市腫瘤醫(yī)院 河南 開封 475003
郭勁松
2012-06-25) (本文編輯:王宇)