手術室規(guī)范化管理的實踐體會路徑探討

朱玫珍

（南昌市第一醫(yī)院，江西 南昌 330008）

手術室護理質(zhì)量與效率直接關系到醫(yī)療效果和患者的愈后，甚至患者的生命安全，護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術水平，更直接依賴于護理管理水平?，F(xiàn)代化的手術室不僅需要現(xiàn)代化的硬件設施，還要有規(guī)范化的管理[1-5]。規(guī)范化的護理管理不僅能提高手術室的工作效率，降低護理缺陷發(fā)生率，提高醫(yī)師滿意度，更能保證手術患者的安全。

1 臨床資料

我院手術室共有手術間24間，其中南院17間，北院7間。年手術量9000多臺，手術室共有護士38人，其中女35人，男3人，本科21人，專科15人，中專2人，副主任護師1人，主管護師19人，護師11人，護士8人。

2 方 法

2.1 召集手術室骨干力量分析影響手術室管理及工作效率的原因：通過小組討論，分析如下：①手術室硬件設施需改進，管理有漏洞，制度雖然健全，具體操作流程缺失，責任落實不夠，護士長執(zhí)行力不夠；②患者方面：患者沒在病房，手術室工作人員未能接到患者，患者經(jīng)濟不到位。病房術前準備未完成，病情突然變化，患者未按醫(yī)囑禁食，臨時害怕手術拒絕手術或想改變手術方式等；③手術醫(yī)師方面：手術醫(yī)師第一臺手術未準點開始，主任或主刀完成手術關鍵步驟后提前離開，剩下下級醫(yī)師操作技能不熟練等；④麻醉方面：患者到手術間很久，麻醉醫(yī)師還沒有準備好，技術不熟練等；⑤護理方面：手術多，護理人員少，手術器械準備不充分或儀器出現(xiàn)故障（如:C型臂機、萊卡顯微鏡、超聲刀等）。

2.2 措施管理

2.2.1 健全各項工作制度，規(guī)范手術工作流程，加大管理執(zhí)行力；科學的規(guī)章制度是護理管理的重要內(nèi)容，加強手術室護理管理，建立正常的工作制度，在很大程度上取決于管理制度的落實，而執(zhí)行制度是手術的保證。我科制作了一本口袋書，人手一本，書中包括：醫(yī)院制度、護理部制度、手術室制度（手術室工作制度、參觀制度、消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、手術清點制度、體位擺放制度等）、科室崗位職責、科室應急預案及搶救流程、日常工作常規(guī)、質(zhì)量及檢驗標準、常見手術配合、手術室感染質(zhì)控制度，巡回護士和器械護士交接班指引，部分器械拆卸圖。通過晨會上學習規(guī)章制度，使科室成員按章辦事，不斷提高工作效率和質(zhì)量。

2.2.2 完善和落實各種規(guī)章制度

手術室準備了術前訪視卡和手術室圖片，術前給患者宣教，讓患者和家屬配合，完善各項術前準備。通過術前護理訪視，了解患者術前準備情況、病歷記錄及各種檢查結(jié)果等，減少因患者病情因素造成的手術延誤及等候手術時間。又通過術后訪視，了解手術患者的需求，改進以后的工作，提升我們的服務。

2.2.3 強化管理，合理利用資源

護士長分配護工及時接手術患者，由病房護士送患者至手術室，和手術室巡回護士安全交接，到手術間后再次三方核查，巡回護士及洗手護士在手術開始前檢查器械布類儀器是否完好。

2.2.4 加強物品、器械管理

派一位技術精湛的護士分管器械室的工作，每天檢查手術器械的數(shù)量，是否在有效期內(nèi)，護士長培訓科室人員，器械按日期的先后順序拿取。加強設備管理，保證儀器使用正常。晚班護士加強檢查，再由護士長檢查落實及質(zhì)量達標情況；特殊器械及物品隨用隨取，以保證手術使用的靈活性。

2.2.5 手術室的合理布局

手術室所有物品定點放置，并設有明顯標識，方便取用，節(jié)省時間；護士長或組長每天班班檢查，提高工作效率和保證工作質(zhì)量。手術室的位置要多以患者及術者的安全，方便，符合無菌操作原則和無瘤原則。嚴格控制手術人員流動；對保潔人員進行專業(yè)培訓，預防交叉感染。

3 結(jié) 果

實施規(guī)范化管理后，手術室的消毒隔離、布局、環(huán)境監(jiān)測全部合格，護理缺陷發(fā)生率下降，醫(yī)師滿意度提高。見表1。

表1 2010年與2011年醫(yī)師對護理工作滿意度比較n%

4 討 論

4.1 規(guī)范化管理可完善和落實各種規(guī)章制度

實施規(guī)范化管理以來，手術室重新修訂了各項制度，各項操作流程及應急預案，逐級落實?？剖易o士長加大執(zhí)行力度?？剖也捎妹恐芏ㄆ谔釂柲贻p人的各項規(guī)章制度；每周三進行手術室?？撇僮魇痉?；每周四主管護師以上的業(yè)務講課。每月末進行一次大型安全事故隱患的討論，發(fā)現(xiàn)護理安全隱患及時干預。

4.2 規(guī)范化管理可以顯著提高手術室日均手術量。完善了規(guī)章制度，加強了人員、物品、環(huán)境及信息的管理，避免了因管理不規(guī)范引起的手術延時，顯著提高了手術室的工作效率，提高了手術間的利用率，縮短了患者的手術等候時間，降低了費用，減少了醫(yī)療成本。

4.3 規(guī)范化管理可以提高手術醫(yī)師對護理工作的滿意度

實施規(guī)范化管理后，手術醫(yī)師對護理工作滿意度提高，我們通過改變服務理念，改善服務措施，提高服務標準，拓寬服務范圍，對高新尖大手術，術前做到訪視，術后隨訪，每周向手術醫(yī)師征求意見，提高護理水平。

4.3.1 為了更好提高手術中的護理質(zhì)量，我們科分為四個?？菩〗M，組長的選拔一定是在手術室有著較強的?？萍寄艿闹鞴茏o師擔任，組員相對固定，盡最大限度滿足各科要求。以點帶面成立?？菩〗M，極大提高了手術醫(yī)師的滿意度，縮短了手術時間，提高了患者的滿意率。

4.3.2 加強了手術間的規(guī)范化管理。通過一些醒目的標記定位放置手術室各類物品，護士操作臺物品規(guī)范化。所有手術間壁櫥內(nèi)物品種類、數(shù)量、放置部位統(tǒng)一，使工作人員在任一手術間都能迅速取用，方便操作，減少了巡回護士術中離開手術間。手術間布置規(guī)范化，基本設施配備統(tǒng)一，物品擺放整齊。

4.4 提高了護士長的工作質(zhì)量和效率。規(guī)范化管理之前護士長就像一個救火隊員，忙得不可開交，規(guī)范化管理之后，護士長才像一個總調(diào)度員，真正體現(xiàn)護士長工作的計劃性和條理性。護士長加強了對護士工作的考核，使日常工作安排更有計劃和條理。

4.5 消毒隔離是手術室安全工作的保障：每天晚班護士7：30開啟潔凈手術間，督導衛(wèi)生員做好無影燈和手術床及物表衛(wèi)生，洗手護士檢查無菌物品的滅菌情況，器械室護士每天根據(jù)手術使用情況，補充手術間及無菌敷料間無菌物品，并按有效期排好，杜絕無菌物品過期。連臺手術加強消毒，培訓和督導衛(wèi)生員院內(nèi)感染知識。總之，加強手術室各個環(huán)節(jié)的科學化合理化控制與管理，督促各級人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，是保證手術患者安全的法寶?，F(xiàn)代化的手術室，必須要有科學規(guī)范化的管理，才能保證患者的醫(yī)療安全，才能優(yōu)質(zhì)高效的服務于患者，才能以患者為中心，一切為了患者[5]。

[1]王宇.現(xiàn)代化手術室規(guī)范化管理模式探討[J].護理研究,2003,17(1):111.

[2]王亮,苗艷.運用時間管理提高手術室的工作效率[J].中國社區(qū)醫(yī)師(綜合 版),2007,9(3):94.

[3]王莉,曾俊,程勤,等.合理利用現(xiàn)代資源提高手術室工作效率[J].解放軍護理雜志,2005,22(1):74.

[4]李亦云,孟正云,潘秀娟,等.手術室建立質(zhì)量管理體系的探討[J].醫(yī)院管理,2006,3(22):51-52.

[5]周亞昭.加強早班交班在手術室管理中的作用及體會[J].實用護理雜志,2002,18(8):70.