重癥顱腦損傷患者術(shù)后早期的護(hù)理及體會(huì)

王曉英

（山西汾西礦業(yè)職工總醫(yī)院急診科，山西 介休 032000）

重度顱腦損傷是臨床危急重癥，多由暴力作用于頭部引起顱骨、腦組織損傷。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)和感覺(jué)障礙、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等[1]。重度顱腦損傷治療過(guò)程中可能發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，甚至可能導(dǎo)致死亡[2]。我院為提高患者預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)后早期給予綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年1月至2011年10月收治的63例重癥顱腦損傷患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組31例，患者年齡在18～73歲，平均年齡（45.99±7.59）歲；其中男性20例，女性11例；致傷原因：車禍傷13例，高處墜落傷10例，硬物擊傷5例，其他3例。實(shí)驗(yàn)組32例，患者年齡在17～74歲，平均年齡（46.85±7.88）歲；其中男性22例，女性10例；致傷原因：車禍傷14例，高處墜落傷11例，硬物擊傷5例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，并根據(jù)患者的手術(shù)類型給予手術(shù)治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后早期給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

①維持體液平衡：手術(shù)后24h內(nèi)禁食，嚴(yán)格限制水、鈉攝入。安排合理輸液，調(diào)整滴速。觀察患者生命體征變化，記錄每日尿量。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，保持水平衡、酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。②衛(wèi)生保證：幫助患者按摩受壓皮膚，保持床單位整潔干燥，防止褥瘡發(fā)生。及時(shí)清除口腔分泌物，如有義齒應(yīng)取出，昏迷患者定期口腔護(hù)理。③維持溫度正常：體溫在38.5℃以上的患者及時(shí)給予降溫，采用冰毛巾、酒精擦浴或冰袋，注意前后頸、胸腹部、腳心忌擦浴。躁動(dòng)患者安裝防護(hù)欄或束帶制動(dòng)，防墜床[3]。

1.2.2 病情觀察

術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征并詳細(xì)記錄，注意意識(shí)、瞳孔的變化，如有惡化跡象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。積極控制血壓。對(duì)有躁動(dòng)不安癥狀的患者，遵醫(yī)囑酌情使用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.3 并發(fā)癥預(yù)防

①預(yù)防深靜脈血栓及下肢靜脈炎：長(zhǎng)期臥床患者宜抬高雙下肢（以高于心臟水平為度），并放于功能位，每日對(duì)患者進(jìn)行雙下肢各關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行下肢肌肉的推拿按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成。護(hù)士要盡量避免在下肢對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺輸液，防止靜脈損傷和靜脈炎癥。注意觀察下肢皮膚的顏色、溫度有無(wú)變化。②預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染：定時(shí)幫助患者更換體位，并注意觀察有無(wú)呼吸頻率異常。每4h給予霧化吸入0.9%氯化鈉溶液10mL+糜蛋白酶4000u+慶大霉素4萬(wàn)u+地塞米松2mg，20min/次[4]。行氣管切開(kāi)患者，于無(wú)菌操作下傷口換藥，1次/d。保持患者頭部偏向一側(cè)，并保持抬高15°左右[5]，及時(shí)清除口腔的分泌物，選擇合適的吸痰管進(jìn)行吸痰操作，每根吸痰管限用1次。③預(yù)防壓瘡：定期幫助患者翻身叩背以幫助排痰，必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，加強(qiáng)口鼻護(hù)理，及時(shí)徹底清除分泌物、嘔吐物，以防呼吸道感染、阻塞性窒息等不良后果加重腦缺氧

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率，評(píng)價(jià)患者GCS評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。GCS評(píng)分比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，各組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。并發(fā)癥發(fā)生率比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組32例患者經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥發(fā)生較少，僅出現(xiàn)3例，明顯低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率和GCS評(píng)分比較

3 討 論

重癥顱腦損傷是臨床的危重病患，患者往往預(yù)后較差，且容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。我院在臨床工作中，為了提高對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地預(yù)防各種并發(fā)癥對(duì)患者的影響，采用了顱腦損傷術(shù)后早期綜合的護(hù)理干預(yù)。

這種綜合護(hù)理干預(yù)主要包括以下幾點(diǎn)：首先，要給予完善的基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，這樣能夠?yàn)榛颊咛峁┮环N較好環(huán)境，保證其衛(wèi)生清潔，并維持其體液平衡，確保了患者個(gè)體衛(wèi)生等需要，并能夠起到預(yù)防并發(fā)癥、保持患者舒適的效果。其次，加強(qiáng)病情觀察，護(hù)士可以更早期地觀察到患者的異常情況，以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，降低并發(fā)癥的影響。最后，我院護(hù)士還為患者給予并發(fā)癥的預(yù)防，針對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥，提供了主要的預(yù)防措施。

聯(lián)合上述綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)士能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其給予綜合的照顧，個(gè)性化地對(duì)其容易發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防。護(hù)士在其中還與患者建立了和諧的護(hù)患關(guān)系，提高健康教育的效果。

從本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)我院的術(shù)后早期綜合護(hù)理，患者護(hù)理干預(yù)后GCS評(píng)分更高，其并發(fā)癥發(fā)生較少，與對(duì)照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者手術(shù)后早期給予綜合護(hù)理干預(yù)具有積極的臨床作用，可以提高患者預(yù)后，值得在臨床應(yīng)用。

[1]董麗秀.68例重癥顱腦損傷的病情觀察和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(12):73-74.

[2]李小玲,趙丹.150例重癥顱腦損傷患者術(shù)后早期的護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(z1):140-140.

[3]吳麗娜.重癥顱腦損傷患者下肢深靜脈血栓形成原因分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):9-10.

[4]應(yīng)愛(ài)芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者功能恢復(fù)效果的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(12):28-29.

[5]王可玲,劉紅敏,王文華,等.重癥顱腦損傷肺部感染因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(7):811.