創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的臨床研究

高文明 溫 斌 倪世宇 奚擁軍

（大慶龍南醫(yī)院普外科，黑龍江 大慶 163453）

創(chuàng)傷性休克早期快速大量補(bǔ)充血容量是搶救患者生命，降低病死率的關(guān)鍵。隨著對創(chuàng)傷性休克認(rèn)識(shí)的不斷提高，其治療方案也在不斷完善。目前國內(nèi)學(xué)者對液體復(fù)蘇的原則已基本達(dá)成共識(shí)，即適當(dāng)液體復(fù)蘇，尤其是出血性休克的患者應(yīng)采取限制性液體輸入法[1]，但是對于輸液種類的選擇尚缺乏研究。我院近年來采用高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液進(jìn)行液體復(fù)蘇取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2009年10月至2012年3月收治的創(chuàng)傷性休克患者47例作為觀察組，其中男26例，女21例，年齡為25～72歲，平均年齡38.7歲。選擇2003年1月至2005年7月我院收治的45例創(chuàng)傷性休克患者作為對照組，其中男25例，女20例，年齡為27～68歲。兩組患者在年齡、性別、創(chuàng)傷類型及程度方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在受傷后2h內(nèi)開始液體復(fù)蘇，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。中度以上休克患者建立兩條靜脈通道。觀察組患者給予高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液，對照組患者給予平衡鹽溶液。兩組患者輸注速度均為10～20mL/min。若考慮有活動(dòng)性出血的患者則先快速給予少量液體使收縮壓恢復(fù)至80mmHg，維持患者生命，然后降低輸液速度使血壓維持在一個(gè)較低水平，直至出血停止。除以上液體復(fù)蘇搶救方案外，兩組患者均進(jìn)行給氧、止血、預(yù)防感染、確定手術(shù)等其他綜合搶救措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者液體輸入量，觀察用藥前及用藥后30min心率、脈壓差及尿量的變化情況，比較兩組患者的病死率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

觀察組平均液體輸入量少于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥后30min心率、脈壓差及尿量的恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，兩組比較P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)對比

2.2 兩組患者病死率比較

觀察組患者死亡3例，病死率為6.4%；對照組患者死亡8例，病死率17.8%。兩組比較P＜0.05。

3 討 論

液體復(fù)蘇是搶救創(chuàng)傷性休克患者的重要措施，傳統(tǒng)液體復(fù)蘇首選平衡鹽溶液。平衡鹽溶液不僅能迅速補(bǔ)充血容量，而且能降低血粘度，使血流速度加快，在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。近年來，隨著高滲氯化鈉羥乙基淀粉溶液的研發(fā)成功，液體復(fù)蘇進(jìn)入一個(gè)新的里程。本藥不僅能夠有效改善創(chuàng)傷性休克患者的心率、血壓及呼吸，而且能夠使心肌收縮力增強(qiáng)，增加心輸出量，使重要臟器的血流灌注有效改善[3]。此外，本品還可使輸入液體量減少，從而使創(chuàng)傷性休克的病死率降低。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，使用高滲氯化鈉羥乙基淀粉10min后血壓既可明顯回升[4]。我院近年來應(yīng)用高滲氯化鈉羥乙基淀粉溶液進(jìn)行液體復(fù)蘇搶救創(chuàng)傷性休克患者47例，與傳統(tǒng)應(yīng)用平衡鹽溶液進(jìn)行比較，液體輸入量明顯減少，心率、脈壓差及尿量的改善情況較優(yōu)，病死率明顯降低，證明本品效果顯著，值得臨床推廣。

[1]吳耀建,曾嵐,王文鋒.創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,25(2):135-136.

[2]蘇遠(yuǎn)紅,梁志敏,代少艷,等.創(chuàng)傷性休克早期救治152例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):52-53.

[3]朱義用,盧鋒,徐東升.創(chuàng)傷性休克早期的液體復(fù)蘇[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(5):530-533.

[4]昝強(qiáng),劉波,黃仁春,等.創(chuàng)傷性休克早期液體復(fù)蘇策略對臨床預(yù)后的影響[J].國際外科學(xué)雜志,2009,36(8):531-534.