張靈娟 徐小平
(1 武漢市東西湖區(qū)長(zhǎng)青街衛(wèi)生院,湖北 武漢 430040;2 湖北省中山醫(yī)院,湖北 武漢 430033)
過(guò)期妊娠是指妊娠≥42周但尚未臨產(chǎn)的妊娠。過(guò)期妊娠是圍產(chǎn)兒夭折的常見(jiàn)原因之一,也是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過(guò)熟綜合征、新生兒窒息和巨大兒的常見(jiàn)原因之一,故已成為公認(rèn)的高危妊娠[1,2]。本研究通過(guò)對(duì)93例過(guò)期妊娠和93例足月妊娠的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,探討過(guò)期妊娠對(duì)母嬰的負(fù)面影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院2006年4月至2011年5月的93例過(guò)期妊娠患者歸入A組,年齡18~42歲,平均27.1歲,孕周42~44周,初產(chǎn)婦比例為87.2%。選擇同期93例足月妊娠(孕周≥37周且<42周者)孕婦歸入B組,年齡18~39歲,平均26.5歲,孕周37~42周,初產(chǎn)婦比例為87.4%。兩組在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
末次月經(jīng)第1天開(kāi)始算起,≥42周(294d)可診斷為過(guò)期妊娠。但應(yīng)注意平素月經(jīng)不規(guī)則、哺乳期受孕者需參考妊娠反應(yīng)及胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間、子宮超聲檢查結(jié)果予以確診[3]。
采集兩組的臨床資料,比較兩組的胎兒窘迫、羊水過(guò)少、死胎、巨大兒、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率等作對(duì)比分析。
應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
A組與B組相比,胎兒窘迫、羊水過(guò)少、巨大胎兒和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率均有顯著升高(均P<0.05),但在新生兒窒息、死胎的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組均未出現(xiàn)圍生兒死亡,見(jiàn)表1。
3.1.1 過(guò)期妊娠可致胎盤(pán)老化和功能減退,交換面積減少,胎盤(pán)灌注量下降,母胎之間的水、溶質(zhì)交換障礙,影響氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換,從而引起胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、胎兒的腎小管對(duì)抗利尿激素(ADH)的敏感性升高,排出尿量減少,羊水形成減少,以上因素使臍帶受壓從而加重胎兒缺氧,并使其肛門(mén)括約肌松弛、胎糞污染羊水,最終引起胎兒窘迫及新生兒窒息。在本研究中,過(guò)期妊娠產(chǎn)婦93例,胎兒窘迫19例(20.4%),新生兒窒息5例(5.4%),足月妊娠產(chǎn)婦93例,胎兒窘迫7例(7.5%),新生兒窒息2例(2.2%),兩組的這兩個(gè)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 過(guò)期妊娠對(duì)母嬰的影響[n(%)]
3.1.2 巨大兒。如過(guò)期妊娠孕婦的胎盤(pán)功能正常,胎兒繼續(xù)發(fā)育超過(guò)正常足月兒成為巨大兒,因孕周延長(zhǎng)使顱骨顯著鈣化,胎頭可塑性下降,易發(fā)生難產(chǎn)。本研究中,A組巨大兒發(fā)生率為10.8%,顯著高于B組的1.1%(P<0.05)。
3.1.3 成熟障礙綜合征。過(guò)期妊娠患者中,成熟障礙綜合征的發(fā)生率為10%~20%,可能和慢性胎盤(pán)功能不良導(dǎo)致胎兒缺氧、營(yíng)養(yǎng)耗竭相關(guān)。胎兒攝取營(yíng)養(yǎng)不足引起生長(zhǎng)停滯、體質(zhì)量降低,胎兒脫水,皮膚松弛出現(xiàn)“老人樣”。
3.2.1 剖宮產(chǎn)率上升
過(guò)期妊娠對(duì)母體的影響主要是增加剖宮產(chǎn)率。過(guò)期妊娠和巨大兒、胎兒顱骨可塑性差及羊水過(guò)少有關(guān),常引起軟產(chǎn)道損傷和難產(chǎn),造成會(huì)陰撕裂、產(chǎn)后出血等[4]。本研究中,A組的剖宮產(chǎn)率達(dá)65.6%,顯著高于B組的31.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3.2.2 產(chǎn)后出血率高
過(guò)期妊娠的剖宮產(chǎn)可能性增大、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力和產(chǎn)道損傷等多方面均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血率增高,有文獻(xiàn)報(bào)道,過(guò)期妊娠產(chǎn)后出血率較足月妊娠顯著增高[5]。
產(chǎn)前監(jiān)護(hù)可使醫(yī)護(hù)人員掌握胎盤(pán)儲(chǔ)備功能和胎兒在子宮內(nèi)的情況。目前較常用的包括數(shù)胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)、超聲檢查、胎兒生物物理評(píng)分、胎兒心電圖、尿雌激素/肌酐比值測(cè)定、破膜了解羊水的量及性狀。以上各種方法均可測(cè)定胎盤(pán)功能和胎兒儲(chǔ)備情況,但只采取單項(xiàng)檢查不足以正確反映胎兒情況,需多項(xiàng)聯(lián)合監(jiān)護(hù),從而準(zhǔn)確判斷胎兒有否缺氧。
綜上,過(guò)期妊娠可嚴(yán)重危害母嬰健康。故應(yīng)提高對(duì)過(guò)期妊娠的認(rèn)識(shí),督促孕婦行定期、系統(tǒng)、認(rèn)真的產(chǎn)前檢查。對(duì)于孕周接近42周的孕婦應(yīng)收住入院,加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),并適時(shí)終止妊娠,從而減少過(guò)期妊娠的發(fā)生及其危害。
[1]孫素梅,李守忠.過(guò)期妊娠對(duì)母嬰的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(4):58-60.
[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:22.
[3]粱淑花,閆麗華.過(guò)期妊娠110例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(14):86.
[4]李玲.過(guò)期妊娠140例對(duì)母嬰的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(6):775-776.
[5]閆華.過(guò)期妊娠對(duì)母兒影響182例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1932.