嚴(yán)重急性呼吸綜合征48例臨床分析

劉麗娟 唐海雨

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome ，SARS）又稱(chēng)傳染性非典型肺炎，被認(rèn)為是一種由新型冠狀病毒引起的，臨床癥狀主要是非典型肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著集中現(xiàn)象的急性呼吸系統(tǒng)感染性疾病。由于本病傳染性和病死率較一般傳染病高，并且對(duì)SARS病毒抗體的檢測(cè)尚無(wú)完備，還有待提高等原因，SARS以臨床診斷為主。本文通過(guò)對(duì)48例嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）回顧性分析，探討該病的病情發(fā)展和治療方法效果。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

收治的48例患者中年齡為18～60歲不等，其中男性患者38例，女性患者10例。病例均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 流行病學(xué)史

①患者具有以下特點(diǎn)中的至少一個(gè)，即第一，發(fā)病者有密切接觸；第二屬受傳染的群體發(fā)病者之一；第三，明確傳染他人的證據(jù)；②發(fā)病前兩周內(nèi)曾到過(guò)或居住于報(bào)告有SARS患者并出現(xiàn)繼發(fā)感染患者的城市等。

1.2.2 癥狀和體征

起病急，發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般＞38℃，偶有畏寒；咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞少許肺部濕啰音，或有肺實(shí)變體征。主要數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 48SARS患者主要臨床表現(xiàn)

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有病例入院后均予血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝功能、BUN、cr、心電圖、胸片（或胸部CT）等常規(guī)檢查，14例患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?。住院期間每隔1～3d復(fù)查一次胸片或胸部CT，對(duì)檢查異常項(xiàng)目定時(shí)動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀察。檢查結(jié)果：周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀改變，部分患者進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。肺部陰影與癥狀體征可不一致。若檢查結(jié)果為陰性，1～2d后應(yīng)予復(fù)查。具體檢查情況見(jiàn)表2。

表2 48SARS患者主要檢查結(jié)果

1.2.4 抗菌藥物治療無(wú)明顯效果

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述+1.2.2+1.2.3條或+1.2.2+1.2.3或+1.2.2+1.2.3+1.2.4條及以上。

1.3 診斷方法

診斷方法包括以下幾種方式：采用發(fā)放調(diào)查表的形式，專(zhuān)門(mén)的醫(yī)生對(duì)患者提問(wèn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，X線(xiàn)胸片結(jié)果，其他相關(guān)檢查結(jié)果，可查看原始病歷記錄等。

2 討 論

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）是2002年在廣州某些地區(qū)開(kāi)始流行起來(lái)的新型傳染病。所以，其流行病學(xué)特征還未被人們深刻徹底的認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)病例的深入了解認(rèn)識(shí)，我們目前對(duì)SARS的了解在于，它是一種主要通過(guò)短距離飛沫傳播、接觸患者呼吸道分泌物傳播的呼吸道傳染病。其傳染源除急性期SARS 患者外，野生動(dòng)物是否為傳染源還不很清楚。

48例患者中和明顯SARS患者接觸的有43例，占總數(shù)的89.6%，由此看出該病傳染性強(qiáng)，傳播速度快，人群普遍易感，發(fā)病有家庭和醫(yī)院聚集傳播的現(xiàn)象[1]。且該病發(fā)病的性別差異表現(xiàn)男性居多，男∶女=3.8∶1。

2.2 臨床特點(diǎn)分析

臨床特征分析本研究中48例患者的首發(fā)癥狀均為發(fā)熱，體溫在38℃以上，并有多種并發(fā)癥。其中，咳嗽有8人，病發(fā)率為16.7%；頭痛有42人，病發(fā)率為87.5%；乏力有16人，病發(fā)率為15%；胸悶有11人，病發(fā)率為23%；肺部濕啰音有15人，病發(fā)率為31.3%；肺部干啰音有4人，病發(fā)率為8.3%，在發(fā)病早期，胸片有異常，點(diǎn)片狀影、單側(cè)或雙側(cè)肺葉的炎性浸潤(rùn)性陰影一般出現(xiàn)在2～4d。與臨床上的典型肺炎的不同之處在于，胸部X線(xiàn)見(jiàn)到肺部浸潤(rùn)病灶與患者的全身情況無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系并且抗菌素藥物治療效果不明顯[2]。

2.3 治療效果

SARS有較短的潛伏期，在潛伏期的患者幾乎沒(méi)有或者有很小的傳染性。傳染性較強(qiáng)的時(shí)期為發(fā)病急性期（發(fā)病早期），尤以剛發(fā)病時(shí)為最厲害。在發(fā)病早期的患者的咽拭子、痰標(biāo)本中檢測(cè)出的與SARS相關(guān)冠狀病毒的比例極高。

通過(guò)對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征采取隔離及相應(yīng)的抗病毒以及提高機(jī)體免疫力等治療措施，機(jī)體產(chǎn)生了識(shí)別病毒的能力，并產(chǎn)生針對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征的特異性免疫的能力并且分泌相應(yīng)的抗體來(lái)中和病毒。隨著病情的減輕，到病體康復(fù)，SARS病毒的傳染性隨著該病毒逐漸被機(jī)體所清除而消失。

由于嚴(yán)重急性呼吸綜合征在潛伏期具有的很小甚至幾乎沒(méi)有的傳染性的特點(diǎn)，在此階段進(jìn)行治療對(duì)患者的恢復(fù)有重要作用，因此對(duì)此病癥采取早期就診、早期處理的措施對(duì)預(yù)防治療SARS病癥以及控制其傳播有很重要的意義[3]。

通過(guò)對(duì)曾在本院接收過(guò)治療的48急性呼吸綜合征（SARS）的病情記載及治療方法等相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析有以下發(fā)現(xiàn)，其一，在接受治療的48例嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的患者中，其中女性為10例，男性為38例。其中接觸過(guò)患者的有22例，占總數(shù)的45.83%。其二，48例患者中治愈率為95.8%，有46例治愈出院；病死率為4.2%，死亡人數(shù)為2人。

通過(guò)上述現(xiàn)象，我們發(fā)現(xiàn)絕大數(shù)患者恢復(fù)良好，病死率很低。究其原因，首先，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，搶救治療措施得力。其次，病情發(fā)展較晚，較好的借鑒了其他省市的治療經(jīng)驗(yàn)。第三，我們采用理論結(jié)合實(shí)際的，一切以實(shí)際出發(fā)的原則，根據(jù)我們當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，才有有效綜合的治療措施[4]。

通過(guò)對(duì)這些病患的治療，我們總結(jié)了如下主要經(jīng)驗(yàn)：①對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療時(shí)機(jī)、用量以及療程采取嚴(yán)格控制。例如：甲潑尼龍平均用量?jī)H為193 mg／d，平均使用時(shí)間為14d，遠(yuǎn)小于平均住院時(shí)間21.52d，這個(gè)大大降低了SARS患者的繼發(fā)性感染及藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率，對(duì)治療起到了重要的作用。②采取早期氧療措施。及時(shí)對(duì)重癥SARS患者采用無(wú)創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療，這樣有利于增加SARS患者肺容量和功能殘氣量，防止肺泡萎陷，減輕肺泡受損，增強(qiáng)了肺的能力。

中醫(yī)治療：中醫(yī)藥對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征的過(guò)程有積極重要的作用，由于中藥具有活血化瘀，強(qiáng)心利尿，舒肝和胃，健脾利濕的功能，這對(duì)促進(jìn)肺損傷后病灶的吸收、修復(fù)有重要作用?？s短發(fā)熱時(shí)間.改善令身中毒癥狀，促進(jìn)肺部部炎癥吸收.降低重病患者的病死率，改善免疫功能，減少激素用量，本院的48例患者均采用中醫(yī)中藥治療，取得了較好的成果。

當(dāng)然治療只采用中醫(yī)中藥是不行的，要取得最好的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合是最好的方式，內(nèi)外調(diào)理，采用不同方式的治療，共同作用，達(dá)到最好的效果。

心理治療：由于嚴(yán)重急性呼吸綜合征具有傳染性強(qiáng)，發(fā)病快，人體均易感染的特征，因此患者在發(fā)病初期和急性期，多數(shù)出現(xiàn)精神緊張，內(nèi)心恐懼，再者加上此時(shí)患者隔離治療，缺少溝通交流，患者更易出現(xiàn)煩躁甚至輕生的念頭和行為。在病狀恢復(fù)期，患者擔(dān)心舊病復(fù)發(fā)以及傳染性和后遺癥的問(wèn)題，患者易患得患失，對(duì)身體恢復(fù)不利。針對(duì)以上情況，我們應(yīng)輔助心里治療，根據(jù)不同的具體病例，向病人耐心詳細(xì)的介紹本病癥的特點(diǎn)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝的病魔的信息。同時(shí)多于病患交流溝通，減輕患者心里壓力，使得患者保持愉快的心情，這樣可以提高其機(jī)體的免疫力，可以促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，由于嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）是一種新出現(xiàn)的變異冠狀病毒同時(shí)具有較強(qiáng)的傳染性和多種傳播途徑，人均為易感體的特點(diǎn)的傳染疾病。在發(fā)病早期，制定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及重病診斷標(biāo)準(zhǔn)是具有實(shí)踐意義，并且使用于實(shí)際操作。針對(duì)病癥，我們應(yīng)該采取綜合治療方案，具體問(wèn)題具體分析，同時(shí)做好患者在疾病恢復(fù)期的工作，對(duì)患者的身體，心理均應(yīng)高度關(guān)注，做好后期回訪(fǎng)工作。確定患者不僅在身體上康復(fù)同時(shí)保持健康的心里。

4 小 結(jié)

因?yàn)楸緦?shí)驗(yàn)組的病例數(shù)目有限，在分析中存在著片面的問(wèn)題，不足以反映嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）病癥的全貌，但我們已經(jīng)明確確定其特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)，潛伏期短，人群均為易感體，發(fā)熱是其首發(fā)癥等。

在治療中采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，提高治療效果。同時(shí)要注意不能照本宣科，要根據(jù)不同的患者，具體問(wèn)題具體分析，采取與之相適宜的治療方案。使得病患得以康復(fù)。與此同時(shí)還要輔助心里治療，使得治療取得事半功倍的效果。

[1]楊一博,劉民,朱琳.嚴(yán)重急性呼吸綜合征臨床特征的Pooled分析[J].國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2011,38(4):225-228.

[2]王元霞,張建強(qiáng).嚴(yán)重急性呼吸綜合征尿常規(guī)及血清尿素氮、肌酐的檢驗(yàn)分析[J].中外健康文摘,2011,9(26):75-78..

[3]單峻,馬德容,王世亮,等.嚴(yán)重急性呼吸綜合征的影像學(xué)表現(xiàn)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,19(2):108-109.

[4]陶艷華.嚴(yán)重急性呼吸綜合征病人的護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,10(4):102-103.