醫(yī)院門診處方不合理用藥的調(diào)查分析

潘 莉

（深圳市第二人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

藥物在治療疾病和保障身體健康方面發(fā)揮著重要作用，同時也帶來了藥物拮抗、毒副作用等一系列問題[1]。為進一步推動臨床合理用藥，加強藥物臨床應用的管理，規(guī)范臨床醫(yī)師和藥師的診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，本研究將對我院2010～2011年間7628例門診處方進行調(diào)查分析，并歸納其中的不合理用藥處方，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

隨機選取我院2010～2011年間7628例門診處方，處方樣本不包括麻醉藥品和精神類藥品，處方樣本基本涵蓋全院門診各專科。處方用藥合理性的評價標準參照《新編藥物學》（16版）以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》。對抗菌藥物的臨床應用情況，包括用法、用量、療程以及聯(lián)合用藥等情況進行統(tǒng)計，并分析不合理用藥情況，對不合理用藥類型及處方張數(shù)等進行統(tǒng)計。

2 結 果

7628例門診處方中，不合理用藥處方共213張，總不合理用藥率為2.79%。其中不合理用藥處方中以用法、用量不合理居多，占不合理處方比例為32.39%，其次為用藥療程不合理（25.35%），選藥不合理（19.72%），聯(lián)合用藥不合理（14.08%），重復用藥（8.45%），見表1。213張門診不合理用藥處方中，以婦產(chǎn)科居多，占29.11%，其次為小兒科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科和皮膚科，見表2。

表1 7628例門診處方不合理用藥分類

表2 7628例門診處方不合理用藥科室分布

3 討 論

本研究對我院7628例門診處方的調(diào)查分析結果表明：我院近年來門診處方用藥合理性有所提高，但也存在不合理用藥的問題，抽查的門診處方樣本總不合理用藥率為2.79%，這一研究結果低于王向軍[2]的研究結果（4.4%）。臨床不合理用藥不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，還會延誤疾病的治療，導致預后不良，嚴重者可導致患者死亡。因此，定期對門診處方的抽查結果進行分析，對于提高臨床用藥的合理性有重要的意義。

本研究結果表明：不合理用藥處方中以用法、用量不合理居多，占32.39%，如硝苯地平控釋片及緩釋片用法為每次半片口服。緩、控釋片采用半片用法，為特殊劑型使用方法不合理，不僅破壞了該劑型的特殊骨架結構和釋放系統(tǒng)，也降低了藥效，從而增加了藥物的不良反應。青霉素類以及某些頭孢類抗菌藥物無抗生素后效應，其抗菌原則是將時間間隔縮短，不必將每次劑量增大[3]。

導致門診處方不合理用藥的原因很多，主要因為門診患者多，醫(yī)師工作量大，醫(yī)師匆忙開方，忽略了一些藥物的使用原則、禁忌證及不良反應等。此外，臨床醫(yī)師過分依賴藥品使用說明和經(jīng)驗用藥，導致臨床用藥的片面性[4]。同時，臨床藥師專業(yè)培訓不足，業(yè)務水平存在一定的差異也是導致不合理用藥現(xiàn)象原因之一。

筆者認為：應建立全院監(jiān)督機制，規(guī)范用藥程序和醫(yī)師的用藥行為，對于門診用藥不合理的醫(yī)師每月進行院內(nèi)公示，并扣除當月獎金的1%，增強醫(yī)師的用藥安全意識。醫(yī)院把合理用藥定為對科室管理考核的硬性指標，并制定詳細的藥物使用細則來約束用藥行為[5]。臨床藥師認真審查、嚴格把關，及時糾正醫(yī)師不合理的用藥行為。成立醫(yī)院處方點評小組，成員由臨床科室專家及臨床藥師組成，定期對門診處方進行抽查和點評，及時將不合理用藥之處反饋給臨床醫(yī)師。加強臨床醫(yī)師和藥師的業(yè)務學習，不斷提高臨床用藥水平，同時加強臨床用藥合理性的宣傳教育，增強用藥安全意識。

綜上所述，臨床用藥應嚴格掌握藥物的使用原則，根據(jù)病情選取合適的藥物[6]，并掌握正確的用藥方法及用量，避免重復用藥，聯(lián)合用藥時應嚴格掌握藥物之間的配伍征和禁忌證，防止用藥不良反應發(fā)生，保證臨床用藥安全。

[1]何麗君,劉小政,劉小鄖.門診處方不合理用藥的分析[J].中國老年保健醫(yī)學,2011,9(5):61-62.

[2]王向軍.門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,3(8):66.

[3]吳明東,張秀蘭,李其國.門診處方不合理用藥調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(12):1143-1145.

[4]汪濤,徐國勝.某院門診處方不合理用藥分析[J].安徽醫(yī)學,2011,32(9):1337-1340.

[5]陳通,梁秀群,唐秀能,等.我院2010年門診處方不合理用藥分析[J].臨床合理用藥,2012,5(1A):50-52.

[6]李桂茄.醫(yī)院門診處方不合理用藥的分析[J].藥學服務與研究,2007,7(2):119-123.