慢性胰腺炎的病因分析及臨床診治研究

王國紀(jì)

（大同市第三人民醫(yī)院普外急診科，山西 大同 037000）

在最近幾年以來，因?yàn)槿藗兊纳钏揭约搬t(yī)療方面的診斷技術(shù)水平也在提高的緣故，在廣大的人群中胰腺炎特別是慢性胰腺炎的發(fā)病率正在呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢。而在當(dāng)下，在胰腺炎以及慢性炎方面的臨床研究已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但是有關(guān)慢性胰腺炎形成的病因卻仍然沒有統(tǒng)一的定論[1]。在本次研究中，我們對(duì)本院近幾年收治的116例慢性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性的分析，對(duì)慢性胰腺炎的臨床致病因素以及有效的臨床診治方法進(jìn)行了探討，現(xiàn)將其具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的116例慢性胰腺炎患者中均在2009年1月至2011年1月間到我院門診接受了相關(guān)的診斷、治療，有男性患者52例，女性患者64例；患者的年齡分布在18～63歲之間，患者的平均年齡為（35.50±0.24）周歲。研究中的116例患者其血脂水平均在不同程度上呈現(xiàn)增高的態(tài)勢，而根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷：此116例患者均為慢性胰腺炎而且基本上是首次發(fā)病。根據(jù)患者的既往病史以及胰腺CT檢查、和化驗(yàn)檢查，我們排除了外傷以及高鈣血癥等病的影響，將116例患者所患有的疾病診斷為慢性胰腺炎。在所有患者中有101例的患者有經(jīng)常飲酒的習(xí)慣，有32例的患者是暴飲暴食的情況。

1.2 患者的臨床表現(xiàn)

患者主要的首發(fā)癥狀為腹脹、腹痛，有32例患者伴隨有惡心、嘔吐等癥狀；有11例患者伴隨有腹膜炎方面癥狀（主要以腹部的中部、上部為主）；在診斷中以及逆行性膽道造影中，在所有患者中其胰管都在不同程度上呈現(xiàn)出彌漫性、局限性、不規(guī)則性的擴(kuò)張和扭曲；所有患者的促胰泌素試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性，經(jīng)過組織學(xué)方面的檢查也證實(shí)了所有患者都具備慢性胰腺炎的特征。

1.3 方法

1.3.1 診斷的方法

對(duì)本次研究中116例患者的年齡、性別、血型以及體重指數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄。對(duì)患者伴隨有的膽道系統(tǒng)方面的疾病進(jìn)行觀察，主要需要重點(diǎn)跟蹤觀察的膽道系統(tǒng)疾病包括膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲癥以及SOD；對(duì)患者是否有長期的飲酒史和飲食習(xí)慣方面的情況進(jìn)行調(diào)查、記錄；了解患者是否伴隨有胰腺外傷以及腹部手術(shù)史，有無胰管先天上的異常。

1.3.2 治療方法

在本次研究中對(duì)于沒有明顯的胰、膽管上的梗阻或者疼痛較輕的患者，我們采用的是非手術(shù)治療治療，通過非手術(shù)治療這種保守治療的方式來減輕患者疼痛，改善其消化功能[2]；而對(duì)于那些患有頑固性的疼痛、對(duì)于那些因?yàn)槟懝芄Ｗ琛⒔Y(jié)石或者假性囊腫造成的等保守治療無效的，采取的治療方式為手術(shù)治療，通過手術(shù)治療可以有效的解除梗阻、使得胰管得以減壓和疼痛得到緩解[3]。

2 結(jié) 果

2.1 患者的病因調(diào)查、統(tǒng)計(jì)結(jié)果

見表1。

表1 116例慢性胰腺炎患者的病因統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從上表中，我們可以看出在對(duì)這些116例的慢性胰腺炎患者的病例分析中，我們可以看出膽道系統(tǒng)方面疾病以及不良的生活、飲食習(xí)慣（長期大量飲酒、暴飲暴食）、合并膽道系統(tǒng)疾病和長期大量的飲酒等是導(dǎo)致慢性胰腺炎病發(fā)的主要原因。

本次研究中對(duì)于此病的治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種——非手術(shù)治療和手術(shù)治療，所有的患者在接受本院的治療后都予以禁食，胃腸部位的減壓、抑酸、營養(yǎng)支持等。通過2次/d的灌腸用以減輕腹脹;實(shí)時(shí)的觀測患者生命體征、水電解質(zhì)方面的情況；以靜脈滴注的方式進(jìn)行10%的葡萄糖酸鈣補(bǔ)充。運(yùn)用抗生素和低分子肝素分別進(jìn)行抗感染和降血脂并用加入了30mL丹參的生理鹽水來進(jìn)行靜脈滴注用以改善局部血液循環(huán)。而對(duì)于病癥比較嚴(yán)重的患者以及經(jīng)上述非手術(shù)治療無效的患者，則轉(zhuǎn)為手術(shù)引流加以治療。

在本次研究中的116例的高脂血性的胰腺炎患者中，有94例的患者進(jìn)行了非手術(shù)治療， 而有22例患者實(shí)施手術(shù)治療；有108例患者的胰腺炎疾病得以治愈，治愈率為93.10%;；其中有8例患者的臨床治療（手術(shù)）無效（主要是腹腔感染的原因），其病情繼續(xù)惡化。有關(guān)11例患者治療方式選擇、治愈率方面結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，見表2。

表2 116例患者治療方式選擇、治愈率方法的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討 論

對(duì)慢性胰腺疾病的主要發(fā)病原因分析中我們發(fā)現(xiàn)：導(dǎo)致慢性胰腺炎發(fā)病的因素是多樣的也是很復(fù)雜的。而目前在臨床上，有關(guān)學(xué)者一致認(rèn)為長期的飲酒、不合理的飲食以及膽系統(tǒng)結(jié)方面的疾病是最為主要的致病原因[4]。

而近些年以來，我國的衛(wèi)生部門經(jīng)過調(diào)查、研究發(fā)現(xiàn)，我國在近些年出現(xiàn)的乙醇性的慢性胰腺炎的病例在逐年的增多，但是膽系統(tǒng)方法疾病引起的慢性胰腺炎仍然是導(dǎo)致其病發(fā)的最主要原因，換句話說慢性的膽道系統(tǒng)疾病是導(dǎo)致我國發(fā)生慢性胰腺疾病的一個(gè)最主要的病因[5]。而在本次研究中，我們不難看出飲酒方法因素導(dǎo)致的慢性胰腺疾病明顯是最多的，這些什么是可以從表1中可以看出來的，表1顯示長期大量的飲酒疾病占到了慢性胰腺疾病發(fā)病因素的34.48%，高于第一位。而很多臨床研究實(shí)踐、文獻(xiàn)中提到的胰腺系統(tǒng)疾病，在本次研究中，占到了比例占慢性胰腺疾病發(fā)病因素的30.17%，這與相關(guān)的文獻(xiàn)研究稍有出入，但是差異也并不是十分的明顯。而本次研究中，大量、長期的飲酒成為了慢性胰腺炎發(fā)病的最重要的、最不可忽視的因素。而一般認(rèn)為飲酒中對(duì)于乙醇的大量攝入，會(huì)使得乙醇刺激患者胃酸分泌的持續(xù)增多，進(jìn)而激發(fā)十二指腸分泌胰泌素以及促胰酶素，導(dǎo)致胰液分泌量的不斷增加，而乙醇同時(shí)還會(huì)對(duì)十二指腸黏膜造成很嚴(yán)重的刺激，使得胰管的內(nèi)壓持續(xù)的增高。另外，乙醇還會(huì)直接的造成機(jī)體內(nèi)的腺泡細(xì)胞漿出現(xiàn)退行性的性變，造成線粒體的腫脹，類脂質(zhì)的不斷堆積給胰管上皮細(xì)胞造成嚴(yán)重的損傷。

而在本次研究中，我們也不難看出合并兩種以上疾病的比例的慢性胰腺炎患者僅次于膽系統(tǒng)方面疾病和乙醇，也就是說慢性胰腺疾病是與膽石癥共存的。

從研究結(jié)果中我們還可以直接看出：手術(shù)治療以及非手術(shù)治療的方法是最主要的兩種治療慢性胰腺炎的主要方式。手術(shù)治療的具體方式：包括胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾切除術(shù)以及胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)，但是從研究結(jié)果中，我們也可以很明顯的看出選擇非手術(shù)治療的患者的數(shù)量和比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)的高于選擇手術(shù)治療方式的患者。一方面說明了慢性胰腺炎的治療還是以保守的非手術(shù)治療的方式為主；另一方面也說明了，在目前的臨床領(lǐng)域上非手術(shù)治療已經(jīng)開始逐漸的取代了手術(shù)治療的治療方法，成為了治療慢性胰腺炎的最主的治療方式。在最近近幾年以來，我國胰腺假性囊腫引流技術(shù)的不斷的發(fā)展，給重型慢性胰腺炎的手術(shù)治療帶來了更好的選擇[6]。

總之，造成慢性胰腺炎出現(xiàn)的原因雖然很多，但是以飲酒、不良的生活習(xí)慣以及膽系統(tǒng)疾病為主要的致病因素。所以我們在需要在綜合考慮的基礎(chǔ)上，把握重點(diǎn)采取適當(dāng)?shù)姆绞郊右灾委?。通過改變不良的生活方式可以進(jìn)一步降低慢性胰腺炎發(fā)病率。

[1]項(xiàng)柏康,黃宣.慢性胰腺炎病因影像學(xué)檢查及診治進(jìn)展[J].浙江臨床學(xué),2008,10(6):721-723.

[2]李月光,李恩君,王鳳飚,等.慢性胰腺炎78例病因分析及臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(14):2812.

[3]Apte MV,Wilson JS.Alcohol-induced pancreatic injury[J].Best Pratt Res Clin Gastroenterol,2008,27(4):593.

[4]宋紹梅.慢性胰腺炎病因分析及臨床分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2011,2(11):75.

[5]Strate T,Knoefel WT,Yekebas E,et al.Chronic pancreatitis:etiology,patho genesis,diagnosis and treatment[J].Int Colorectal Dis,2009,18(1):97.

[6]Tsuki M.Chronic pancreatitis in Japan:epidemiology prognosis diagnosticcriteria,andfutureproblems[J].J Gastroenterol,2009,38(2):315.