有關(guān)脛骨多段開放性骨折的治療體會(huì)

覃遠(yuǎn)明

（宜昌市長陽土家族自治縣資丘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，湖北 宜昌 443500）

脛骨干骨折常呈多段開放性骨折，特別是脛骨干中下1/3交界處。 脛骨干由于先天生理結(jié)構(gòu)，上端凸向內(nèi)，中、下部凸向外，形成脛骨的生理弧度。在治療時(shí)，一定要防止成角和旋轉(zhuǎn)移位，保持膝、踝關(guān)節(jié)軸線的平行一致[1]。外固定支架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定在下肢長骨骨折時(shí)具有固定穩(wěn)定、利于盡早功能鍛煉、感染幾率小、骨折治愈率高等優(yōu)點(diǎn)[2]。我院從2000年至2010年收治的75例脛骨干多段開放性骨折，其中38例采用外固定架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛骨干多段開放性骨折取得滿意療效，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院從2000年～2010年收治的75例脛骨干多段開放性骨折中隨機(jī)分為兩組，A組38例患者，接受外固定架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療；B組37例患者，作為對照組，采用單純外固定架治療。兩組患者的平均年齡分別在（46.1±1.8）歲和（45.9±2.0）歲，患者均為外傷開放性骨折，入院時(shí)均有局部組織劇痛、感覺障礙、麻痹等癥狀，并且X線片顯示均有脛骨干中下1/3處多段骨折。

1.2 治療方法

1.2.1 一期清創(chuàng)

患者先行腰椎穿刺麻醉，創(chuàng)面用雙氧水及酒精反復(fù)消毒，徹底清創(chuàng)。

1.2.2 二期清創(chuàng)、外固定架與鋼板內(nèi)固定

患者治療10d后，二期清創(chuàng)，采用硬膜外麻醉，用尖刀在確定部位且1cm左右的切口，利用電刀分離軟組織直到脛骨干骨面，并處理出血，插入導(dǎo)筒，用骨鉆鉆孔至對側(cè)骨皮質(zhì)，當(dāng)導(dǎo)筒穿過對側(cè)皮質(zhì)0.5cm，擰入鋼針固定，拔出套筒。依照此法，將骨折遠(yuǎn)近端各打入2枚固定螺栓，并使4枚螺釘盡量保持同一水平面。并在大腿上段用止血繃帶止血。避開開放創(chuàng)口切口，以骨折部位為中心在小腿前側(cè)、脛骨前嵴外緣作一2～3cm的弧形切口，其凸面向外。切開骨外側(cè)面的骨膜，暴露遠(yuǎn)、近段骨折端。關(guān)節(jié)屈曲75°～90°，于脛骨結(jié)節(jié)斜坡處切開，植入鋼板內(nèi)固定，避免骨折段移位，盡量避免破壞血運(yùn)。利用C臂及X線，保證對位對線，檢查外固定支架是否穩(wěn)固。清創(chuàng)，縫合創(chuàng)口。

1.3 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)治療數(shù)周后，可以自由行動(dòng)，局部無感染，皮膚愈合良好，X線對線對位良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 按照骨折類型及傷口愈合情況對兩組患者進(jìn)行比較

見表1。

表1 骨折類型及傷口愈合情況比較

從A組和B組的傷口愈合時(shí)間看出，使用外固定架聯(lián)合內(nèi)固定的A組平均愈合時(shí)間比單純使用外固定架治療的患者平均愈合時(shí)間早7周。

2.2 局部組織感染或創(chuàng)口外周皮膚壞死情況及出現(xiàn)骨髓炎對比

見表2。

表2 局部組織感染或創(chuàng)口外周皮膚壞死情況及出現(xiàn)骨髓炎對比

從表中可以看出，A組的治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于B組，A組患者只有3例III型創(chuàng)口愈合時(shí)出現(xiàn)了創(chuàng)口周圍皮膚壞死的情況，但B組患者II型創(chuàng)口愈合即有深部組織感染，而且有5例骨髓炎的發(fā)生。兩組III型創(chuàng)口周圍皮膚壞死與骨髓炎人數(shù)比較P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

脛骨干骨折常伴有腓骨骨折，且常會(huì)出現(xiàn)延遲愈合或骨不連。由于造成脛骨干骨折的原因常為外力暴力所致，加上脛骨的生理弧度，很容易出現(xiàn)成角畸形。進(jìn)年來鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定架固定，已成為了一種治療脛骨干多段開放性骨折的趨勢，國內(nèi)外大量的文獻(xiàn)也從各個(gè)角度加以研究介紹[3]。

從上面的統(tǒng)計(jì)結(jié)果中看出，外固定架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療患者，患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間大大縮短，并且，A組患者術(shù)后功能鍛煉的時(shí)間也較早；從感染情況來看，外固定架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定創(chuàng)口及周圍組織感染、壞死的程度較低，單純外固定療效卻不佳。綜上可以總結(jié)出外固定架聯(lián)合鋼板內(nèi)釘治療脛骨干多段開放性骨折有幾方面的優(yōu)勢：①鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)口小，不需要大量剝離骨膜，不影響血供，不影響軟組織對骨關(guān)節(jié)的包繞，利于軟組織修復(fù)，并可促進(jìn)骨痂形成，有利于患者早期恢復(fù)功能鍛煉。②鋼板內(nèi)固定，能夠保證脛骨的生理弧度，保證生物力線，可以避免發(fā)生成角畸形，以免影響踝關(guān)節(jié)負(fù)重，造成踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。③外固定支架可以保證骨的對位對線，并且使固定更加穩(wěn)定牢固。另外術(shù)后要保證骨及周圍軟組織感染的預(yù)防也是很重要的。開放性骨折致使深部組織感染及周圍皮膚壞死的原因一方面取決于這些組織本身的污染及受損程度，更主要的是術(shù)后恢復(fù)治療中創(chuàng)口是否接受了較為嚴(yán)格的清創(chuàng)與及時(shí)的處理評估。治療時(shí)，應(yīng)徹底清創(chuàng)，可利用雙氧水、酒精、碘氟等徹底消毒，這個(gè)時(shí)間不宜超過6h，術(shù)后早期應(yīng)使用廣譜抗生素，抗生素的使用可以降低開放性骨折的感染發(fā)生幾率，但反復(fù)徹底清創(chuàng)消毒才是治療避免發(fā)生感染及壞死的根本，局部軟組織覆蓋對于治療開放性骨折也是極其重要的[4-5]。

綜上所述，應(yīng)用外固定架聯(lián)合鋼板內(nèi)固定治療脛骨干多段開放性骨折的療效是顯著的，治療時(shí)要在徹底清創(chuàng)的同時(shí)，使用大量抗生素以免手術(shù)時(shí)發(fā)生感染，把握最佳治療時(shí)間，術(shù)后注意及時(shí)處理和預(yù)防傷口感染，及時(shí)換藥，對于患者盡早恢復(fù)功能鍛煉，創(chuàng)口及時(shí)愈合，有積極意義。

[1]范體凡,強(qiáng)洪.兒童脛骨干骨折的臨床和X線特點(diǎn)(附180分析)[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2002,9(2):19.

[2]姚杭均,張建芳.有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架在復(fù)雜性Piton骨折治療中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(24):3376-3377.

[3]孫成長,陶志東,吳祥宗.有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療復(fù)雜性脛腓骨骨折——附21例報(bào)道[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,17(1):22-23.

[4]陳代全,趙善群.腓骨內(nèi)固定聯(lián)合外固定支架治療復(fù)雜脛腓骨骨折25例報(bào)告[J].貴州醫(yī)藥,2002,26(2):165-166.

[5]文坤樹,蔡勇平,高勁松.脛骨多段開放性骨折的治療——附20例報(bào)告[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2005,4(9):49.