某社區(qū)老年高血壓患者的綜合干預(yù)研究

李 娟* 任寧娟 楊 輝

（廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100053）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。北京市60歲以上老年高血壓患者占全部患者的60%～70%，老年高血壓患者較年輕人發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)性明顯升高，因此老年高血壓防治是迫切需要解決的問(wèn)題[2-3]。研究表明，在藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)高血壓患者進(jìn)行非藥物綜合干預(yù)包括建立健康的生活方式，改變其不良習(xí)慣，保持平穩(wěn)的心態(tài)以及戒煙限酒等，能夠顯著控制血壓水平以及減低腦卒中的發(fā)生[4-6]。因此，我們對(duì)所轄廣外社區(qū)的老年高血壓患者進(jìn)行了綜合干預(yù)，考察患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知、血壓控制以及及腦卒中的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例冠心病患者均來(lái)自本社區(qū)2010年1月至2011年2月建立健康檔案經(jīng)三甲醫(yī)院確診高血壓患者，均符合1級(jí)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中：男43例，女47例，年齡：60～70歲；納入者除高血壓外，無(wú)其他不適合社區(qū)治療與干預(yù)的疾病，在藥物治療方面與其他患者有顯著差異者未列入。將90例患者隨機(jī)分為社區(qū)綜合干預(yù)組和對(duì)照組各45例，入選前2組患者的疾病認(rèn)知、心理情緒及健康行為方面無(wú)顯著性差異，高血壓病程（8.0±3.6）年，干預(yù)組收縮壓平均值（149±12）mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓（101±10）mmHg；對(duì)照組收縮壓（151±13）mmHg，舒張壓（99±11）mmHg。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓水平等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予一般性的健康教育干預(yù)，不改變其原有的生活方式。

1.2.2 綜合干預(yù)組

參照指南[7、8]要求，采取健康生活方式干預(yù)與認(rèn)知干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，自2011年3月開(kāi)始進(jìn)行綜合干預(yù)。

①認(rèn)知干預(yù)：對(duì)每位干預(yù)對(duì)象根據(jù)血壓高低、危險(xiǎn)因素、伴臨床疾患及治療情況進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)評(píng)估，做到醫(yī)護(hù)與患者及其家屬共同掌握患者的病情，并能夠正確對(duì)待。②情緒干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者精神壓力，保持樂(lè)觀情緒。通過(guò)醫(yī)患之間的及時(shí)溝通及家屬的關(guān)愛(ài)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極治療，做到醫(yī)患配合，遵從醫(yī)囑。③健康教育干預(yù)：每月一次對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行高血壓防治教育，由社區(qū)醫(yī)生邀請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行專(zhuān)題講座，或采用多媒體進(jìn)行講解，提高患者對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，掌握必要時(shí)的自我救護(hù)技能。④生活方式干預(yù)：提倡戒煙、限酒的健康生活方式，飲食合理化，包括低糖、低脂、低鹽、低蛋白、高纖維等，鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的活動(dòng)，包括步行、游泳、太極拳等適合老年人的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)不宜劇烈，每天運(yùn)動(dòng)40min左右。⑤管理與督導(dǎo)：對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行強(qiáng)化管理與督導(dǎo)，每月隨訪1次，采用專(zhuān)人負(fù)責(zé)方式，檢查綜合干預(yù)執(zhí)行情況，依據(jù)每次隨訪結(jié)果，即時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，記錄生活方式變化、腦卒中事件發(fā)生等觀察指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的生活方式、腦卒中事件進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括：服藥情況、吸煙、飲酒、飲食控制、血壓水平、腦卒中事件發(fā)生率及健康行為形成率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量指標(biāo)采用±s表示；兩獨(dú)立樣本間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合干預(yù)對(duì)患者健康行為影響

采用社區(qū)綜合干預(yù)1年后，兩組患者對(duì)高血壓病的認(rèn)知，包括血壓的監(jiān)測(cè)、規(guī)范服藥等方面都有明顯改善，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后高血壓患者健康行為形成率的比較

2.2 高血壓患者綜合干預(yù)后血壓變動(dòng)

干預(yù)前干預(yù)組平均收縮壓和平均舒張壓與對(duì)照組比較均無(wú)明顯區(qū)別，干預(yù)后干預(yù)組兩值均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明本研究的干預(yù)措施有效地控制了血壓水平的上升。干預(yù)后干預(yù)組人群平均收縮壓降低了13mmHg，而對(duì)照組降低了4mmHg；干預(yù)組人群舒張壓降低了14mmHg，對(duì)照組降低了5mmHg。干預(yù)組血壓下降幅度顯著高于照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者干預(yù)后血壓情況的比較

2.3 高血壓患者綜合干預(yù)后腦卒中事件發(fā)生率的比較

干預(yù)組干預(yù)期間腦卒中事件發(fā)生2例，對(duì)照組期間腦卒中事件發(fā)生10例。干預(yù)組腦卒中事件發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組腦卒中事件發(fā)生率為17.78%，干預(yù)組腦卒事件發(fā)生率與對(duì)照組相比具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 高血壓患者綜合干預(yù)后腦卒中事件發(fā)生率的比較（n，%）

3 討 論

隨著我國(guó)城市人口老齡化日益加劇，老年人高血壓及其相關(guān)疾病如腦卒中等發(fā)病率、病死率呈明顯上升趨勢(shì)。不健康生活方式是高血壓及其并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。本研究表明采用綜合管理與藥物治療相結(jié)合的規(guī)范管理模式，對(duì)老年人高血壓患者進(jìn)行健康教育、堅(jiān)持合理的膳食與體育鍛煉、對(duì)于嗜好抽煙飲酒的患者進(jìn)行戒煙限酒以及定期隨訪等干預(yù)措施，能夠明顯提高患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心，促使其形成健康的生活方式。社區(qū)作為高血壓防治的具體實(shí)施單位，采用社區(qū)綜合干預(yù)措施在控制高血壓，降低腦卒中事件發(fā)生率方面具有重要意義。

[1]種冠峰,相有章.中國(guó)高血壓病流行病學(xué)及影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2010,26(3):51-52.

[2]焦淑芳,尹香君,王瑜,等.北京市社區(qū)高血壓危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略研究[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(4):223-225.

[3]趙曉玲,馬麗娜,湯哲,等.北京市老年人高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(6):566-568.

[4] Fortmann SP , Williams PT , Hulley SB , et al. Effects of community wide education on cardiovascular disease risk factors: the stanford five-city project[J].JAMA,1990 ,264(3):359-365.

[5]趙冬,吳兆蘇,王薇,等.中國(guó)11省市隊(duì)列人群基線血壓和7年積累心血管發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志,2001,29(10):612-617.

[6]Hao Pan-Pan,Chen Yu-Guo,Wang Jia-LI,et al.Meta-analysis of the role of high-dose statins administered prior to percutaneous coronary intervention in reducing major adverse cardiac events in patients with coronary artery disease[J].Clin Experimental Pharmacol Physiol,2010,37(4): 496-500.

[7]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[M].修訂版.2005.

[8]劉力生,王文,姚崇華,等.中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-30.