異位妊娠的危險(xiǎn)因素分析

劉玉芝

（貴州省從江縣人民醫(yī)院，貴州 從江 557400）

異位妊娠是婦科一種危險(xiǎn)的急腹癥，也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，因?yàn)檫@種疾病的典型癥狀就是“無典型癥狀”，因此常常容易被漏診或誤診，這就直接增加了疾病潛在的危險(xiǎn)性[1]。尤其隨著時(shí)代的發(fā)展和人們生活觀念的逐步開放，未婚先孕者越來越多，導(dǎo)致人工流產(chǎn)率也逐步升高。尤其是學(xué)生人群，因認(rèn)識(shí)不夠和思想不夠成熟，不少人反復(fù)刮宮，導(dǎo)致異位妊娠率明顯增高，對(duì)廣大女性的健康造成嚴(yán)重威脅。為降低異位妊娠的發(fā)生率，筆者就我院出現(xiàn)的病例進(jìn)行分析和總結(jié)，目的在于降低該病的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院近5年來收治的60例異位妊娠病例，年齡16～34歲，平均28.5歲，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦40例，停經(jīng)30～100d，平均65d。

1.2 診斷

異位妊娠典型的臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛和陰道出血，同時(shí)要結(jié)合相關(guān)檢查進(jìn)行確診。血β-HCG測(cè)定、B超檢查。凡具有以上臨床特征，且血β-HCG檢測(cè)為陽性，B超檢查提示盆腔內(nèi)大量積液者即可診斷為異位妊娠。

1.3 方法

通過大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)，將可能導(dǎo)致異位妊娠的危險(xiǎn)因素羅列，再結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行補(bǔ)充，將所有的危險(xiǎn)因素制定調(diào)查表格，然后對(duì)所調(diào)查的病例進(jìn)行逐步核對(duì)，并在相應(yīng)的因素中做好記號(hào)，便于統(tǒng)計(jì)分析。所調(diào)查的內(nèi)容包括年齡、月經(jīng)史、首次性行為年齡、妊娠史、懷孕意愿（自愿還是意外）、人工流產(chǎn)史、宮內(nèi)節(jié)育器、婦科疾病、口服避孕藥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

將所涉及的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算百分比。

2 結(jié) 果

導(dǎo)致異位妊娠的危險(xiǎn)因素主要有炎癥、人流術(shù)（包括多次）、宮內(nèi)放置節(jié)育器、口服避孕藥、異位妊娠史等，具體分布如下表。

異位妊娠相關(guān)因素分布（例，%）

3 討 論

異位妊娠是一種令無數(shù)女人避之不及的一種婦科疾病，近些年來，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，越來越多的女性朋友都受到了異位妊娠的困擾。此種疾病以輸卵管妊娠最常見，常因輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂[2]。如今，很多青年女性未能意識(shí)到異位妊娠的危害性，發(fā)生過也不以為然。特別是學(xué)生患者，很多行為都未能真正履行其職責(zé)，加之父母監(jiān)管力度不到位，反復(fù)人流的現(xiàn)象普遍，加劇了異位妊娠的發(fā)生率。此種疾病在流產(chǎn)或破裂前，常無明顯癥狀，容易延誤診斷和治療，一旦破裂后，可變現(xiàn)為劇烈腹部疼痛，陰道出血等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致休克甚至死亡。

從以上分析可以看出，異位妊娠發(fā)病情況不容忽視，危害性大，臨床應(yīng)引起重視。而要控制其發(fā)生率，首先必須明確其發(fā)病原因，才能從根本上解決問題。從本組研究結(jié)果來看，導(dǎo)致異位妊娠最常見的因素主要有炎癥、人流術(shù)、宮內(nèi)放置節(jié)育器、口服避孕藥、異位妊娠史等。

本組中炎癥導(dǎo)致發(fā)病占31.67%，占第二位，而輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎一直被臨床認(rèn)定為引發(fā)異位妊娠的常見因素之一，輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層，常造成輸卵管周圍黏連，輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行[3]。

人流術(shù)在本組中為首要原因，主要是因?yàn)殡S著社會(huì)的進(jìn)展，人們的思想越來越開放，很多的女性出現(xiàn)意外懷孕后，就會(huì)到進(jìn)行人工流產(chǎn)，而多次的人工流產(chǎn)也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)，而人流術(shù)后，人體自身的防御機(jī)制受到影響，輸卵管易受細(xì)菌感染，導(dǎo)致輸卵管周圍組織炎，進(jìn)而發(fā)生異位妊娠，且人流次數(shù)越多，發(fā)生異位妊娠的概率越高。

宮內(nèi)放置節(jié)育器也是導(dǎo)致異位妊娠不可忽視的原因，這和地方的計(jì)劃生育管理有密切關(guān)系，在我州一般生育后都要求孕婦上環(huán)，但由于放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異物反應(yīng)，引起宮內(nèi)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙了孕卵著床，但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精和著床，有研究表明，上了節(jié)育環(huán)的婦女中，仍然有3%左右會(huì)懷孕[4]，因此使圈IUD者一旦妊娠，則異位妊娠機(jī)會(huì)相對(duì)增加。

口服避孕藥自20世紀(jì)60年代問世以來，受益婦女已過數(shù)億，成為高效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而倍受青睞的避孕方法。但服用避孕藥后排卵功能并未受到抑制，而輸卵管蠕動(dòng)發(fā)生障礙，從而致使輸卵管妊娠的發(fā)生，而且一旦緊急避孕藥失效而妊娠時(shí)，有10%為異位妊娠。

異位妊娠史中諸如輸卵管手術(shù)、異位妊娠保守手術(shù)、輸卵管整形術(shù)等均可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生，原因在于輸卵管結(jié)構(gòu)和功能通過相關(guān)手術(shù)后發(fā)生改變，比如輸卵管妊娠保守性手術(shù)可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連。異位妊娠多由炎癥所致，而盆腔炎、附件炎等多為不可逆炎癥，也可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生[5]。

此外，孕酮水平低、吸煙、過早過性生活、多個(gè)性伴侶等也可引起異位妊娠，因此采取安全有效的避孕措施，杜絕不潔性生活，及時(shí)治療盆腔炎等婦科疾病是降低異位妊娠的重要手段，對(duì)于育齡婦女若出現(xiàn)陰道流血、腹痛、腹瀉、休克等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，將其危險(xiǎn)性降到最低。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:61-65.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1314-1316.

[3]彥殊苗.異位妊娠發(fā)病相關(guān)因素臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(2):99-100.

[4]鄭衛(wèi)紅,夏影麗.異位妊娠相關(guān)因素及其與計(jì)劃生育手術(shù)的關(guān)系[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2006,14(6):112-113.

[5]李弢.異位妊娠危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)生育健康雜志,2010,21(6):376-379.