彩色多普勒診斷下肢深靜脈血栓的價值

季美榮

（長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林 長春 130051）

靜脈血栓是指在靜脈血液高凝狀態(tài)、血流遲緩及血管內膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。彩色多普勒超聲是用自相關技術進行多普勒信號處理，把自相關技術獲得的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結構圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息。血漿D-二聚體反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等。本文將我院2011年1月至2012年2月經靜脈造影確診的120例下肢靜脈血栓患者，同時進行彩色多普勒和血漿D-二聚體進行檢測，探討彩色多普勒診斷下肢靜脈血栓的臨床價值，現(xiàn)將工作報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年1月至2012年2月，我院收治的120例經靜脈造影確診的下肢深靜脈血栓患者，男性81例，女性39例，年齡24～82歲，病程2個月～2年，均為單側下肢，共120條深靜脈血栓患肢，由于腫瘤壓迫的患者43例，長期臥床38例，手術后22例，其他原因17例，臨床表現(xiàn)為組織增生、脂肪硬化、肢體變黑變形。120例下肢深靜脈血栓患者中，急性血栓82例，亞急性血栓21例，慢性血栓17例。

1.2 病因

下肢深靜脈血栓是下肢深靜脈常見疾病，發(fā)生于靜脈血液高凝狀態(tài)、血流遲緩及血管內膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成。絕大多數靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，多見于產后、骨折及創(chuàng)傷、手術后的患者。

1.3 臨床表現(xiàn)

癥狀多為肢體疼痛、腫脹、組織增生、脂肪硬化、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物，肢體色素沉積、變黑，甚至導致肢體變形。

1.4 診斷方法

1.4.1 彩色多普勒超聲法（檢查組）

使用ViVi7 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率12MHz，患者取仰臥位以檢查髂靜脈及股靜脈，下肢根部向外張開，暴露下肢及腹股溝；探查脛后靜脈、腘靜脈血管時采取俯臥位，外展下肢并將脛抬高，從健側肢開始檢測，由上向下從髂股靜脈向下逐一掃描檢查成像；當探頭掃描成像之后，對陽性病變患者可適當用探頭間斷加壓，必要時進行遠端肢體擠壓和瓦氏試驗；二維檢查時觀察并且記錄下靜脈管徑、血管管壁、血流通暢程度、充盈程度、管腔透聲及異?；匾羟闆r，記錄部位和范圍。

1.4.2 血漿D-二聚體法（對照組）

患者于入院24h內采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體濃度，儀器選擇使用法國STAGO 公司生產的STA-R 全自動血凝儀以及ST ALiatestD-Di 試劑盒。若檢測患者血漿D-二聚體濃度超過350Lg/L的正常參考范圍則檢測結果為陽性，反之為陰性。

1.5 并發(fā)癥

深靜脈血栓容易發(fā)生的并發(fā)癥是疼痛性股藍腫和肺動脈栓塞，本組120例患者中，并發(fā)疼痛性股藍腫者7例，但未發(fā)生肢體壞疽，11例并發(fā)肺動脈栓塞，但無嚴重危險。

2 結 果

2.1 評價方式

檢測結果與靜脈造影一致為準確，檢測結果均為陰性與靜脈造影陰性的比值為特異性。

2.2 結果

靜脈造影檢查有120例深靜脈血栓，多普勒檢測116例有血栓，其中1例為假陽性，靜脈造影與彩色多普勒均為陰性4例，靜脈造影陽性而多普勒陰性為1例，即119例結果準確；血漿D-二聚體檢測94例有血栓，其中15例為假陽性，靜脈造影與血漿D-二聚體均為陰性為8例，靜脈造影陽性而血漿D-二聚體陰性為18例，即97例結果準確。

2.3 分析

多普勒法：119例準確，準確度119/120=99.17%，特異性4/（1+4）=80.00%；血漿D-二聚體法：97例準確，準確度97/120=80.83%，特異性8/（15+8）=34.78%。見表1。

表1 三組檢測結果

檢查組為彩色多普勒檢測結果，對照組為血漿D-二聚體檢測結果，標準組為靜脈造影檢測結果。把檢查組和對照組數據與標準組的結果進行對照比較，用卡方檢驗P*＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

靜脈血栓是指在靜脈血液高凝狀態(tài)、血流遲緩及血管內膜損傷條件下，靜脈發(fā)生急性非化膿性炎癥，并繼發(fā)血栓形成的疾病。絕大多數靜脈血栓形成發(fā)生在盆腔及下肢的深靜脈，多見于產后、骨折及創(chuàng)傷、手術后的患者。癥狀多為肢體疼痛、腫脹、淺靜脈怒張并沿靜脈可觸之索條狀物[1]。

彩色多普勒超聲是將目前廣為使用的檢測下肢靜脈血栓的方法，能將多普勒信號處理獲得的血流信號，經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，即形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結構圖像的優(yōu)點，又同時提供了血流動力學的豐富信息。本次工作中，120例深靜脈血栓患者中，急性血栓82例，血栓聲像圖表現(xiàn)為血栓形成部位血管腔發(fā)生不同程度增寬，血栓呈現(xiàn)云霧樣改變或者均勻低回聲，當探頭再血栓處進行加壓后靜脈不能被壓閉，如發(fā)生不完全栓塞時，彩色觀察可見血流繞行或者窄束血流，當血管腔完全阻塞時管腔內則無血流通過；亞急性血栓21例，血栓聲像圖表現(xiàn)為血栓回聲較急性血栓強，呈中等回聲[2]，是由于血栓已經形成數周，可見管壁發(fā)生不規(guī)則增厚，存在血栓附著于管壁，多普勒超聲顯像可見血流速度減慢；慢性血栓17例，多普勒聲像圖表現(xiàn)為管腔模糊、變細、看不清，部分官腔發(fā)生彌漫性增厚，慢性血栓為非均質性較強回聲，血栓發(fā)生時間為數月甚至數年，彩色血流信號不全部顯示，為部分顯示[3]。

D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能，增高或陽性見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。D-二聚體升高可以作為血栓形成、發(fā)生、溶解的一個高度敏感指標，在血栓早期檢測中可以由此推斷血液中成分、流變學、生化學是否發(fā)生變化， 從而預測靜脈血栓發(fā)病的高危程度。血漿D-二聚體方法檢查靜脈血栓優(yōu)點是無創(chuàng)傷性，簡便，快捷，重復性高，當懷疑患者存在下肢靜脈血栓時，一般即可進行該檢查。本組檢測結果顯示，靜脈造影證實為深靜脈血栓的120例患者血漿D-二聚體水平94例升高[4]。

彩色多普勒超聲檢查避免了造影檢查的創(chuàng)傷性，減少了對患者的傷害，通過多普勒信號處理獲得的血流信號，經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像形成彩色多普勒超聲血流圖像，既具有二維超聲結構圖像的優(yōu)點，又可以提供豐富的血流動力學信息，可以準確觀察到病變靜脈血管內部是否增厚、病變，觀察官腔的血流情況、腔內回聲和解剖結構，同時可以得到血流的方向及速度情況，對診斷下肢深靜脈血栓準確性很高，準確度為99.17%，特異性為80.00%，相較于血漿D-二聚體方法，具有準確性高、特異性高的特點，所以，彩色多普勒在臨床上診斷深靜脈血栓，具有重要作用[5]。

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