某市對畸形兒產(chǎn)史夫婦的再次妊娠實施綜合技術(shù)干預效果的調(diào)查

劉繼普 蔣治臣 朱淑君 李永霞 陳 峰 武慶玲

（山東省新泰市計劃生育服務(wù)站，山東 新泰 271200）

出生缺陷（Birth Defection，BD）也稱先天異常，是指遺傳因素或環(huán)境因素使正常的胚胎發(fā)育過程紊亂而導致的圍產(chǎn)兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝、精神、行為等方面的異常[1]，也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要原因之一[2]。先天畸形是出生缺陷的重要組成部分，一般是指胎兒大體的或細微的形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常。我們選擇既往有畸形兒生育史夫婦這一特定人群進行調(diào)查研究，分析其綜合技術(shù)干預后再生育的情況?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本地區(qū)在2009年至2011三年期間生育畸形兒的所有夫婦作為研究干預組， 2006年至2008年三年期間生育畸形兒的所有夫婦作為研究無干預組。同時隨機選擇2010年期間無畸形兒生育史夫婦各1000對作為對照組中的干預和無干預兩組。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

以《國家人口和計劃生育委員會關(guān)于開展出生缺陷一級預防工作的指導意見》為準，主要內(nèi)容是孕前健康咨詢指導（包括家系遺傳調(diào)查、營養(yǎng)素補充和孕前健康教育和心理指導）及特殊檢查（包括孕前常見病原體抗體實驗室篩查即TOROCH檢查、支原體和衣原體檢查、內(nèi)分泌檢查、鉛鋅等微量元素檢測、血型抗體檢查、染色體檢查、精液分析等等）。

1.2.2 研究方法

對研究組經(jīng)干預的婦女、對照組干預和無干預的婦女，均利用本地區(qū)市、鄉(xiāng)、村三級計劃生育網(wǎng)絡(luò)全程監(jiān)測其實際畸形兒發(fā)生情況，如有異常，及時確診。同時回顧調(diào)查研究組中的無干預夫婦實際畸形兒發(fā)生情況。

1.2.3 畸形兒診斷標準

確診依據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室1998.10《主要先天畸形診斷手冊》中23類出生缺陷的定義特征及診斷標準。

1.2.4 統(tǒng)計學處理

所有計數(shù)資料采用χ2實驗，P＜0.05有顯著意義

2 結(jié) 果

研究組共727例，其中已干預夫婦321例，再次妊娠經(jīng)B超診斷為胎兒畸形5例，發(fā)生率為15.57‰，出生正常嬰兒279例，至研究結(jié)束時仍未妊娠者32例，其他因離婚或喪偶中斷調(diào)查者5例。研究組無干預者406例，再次妊娠經(jīng)B超診斷為胎兒畸形19例，發(fā)生率為46.79‰，出生正常嬰兒339例，其余未孕共48例。對照組共2000例，其中經(jīng)干預夫婦1000例，孕后B超診斷為胎兒畸形7例，發(fā)生率為7‰，出生正常嬰兒952例，其余未孕共41例。無干預夫婦1000例，孕后B超診斷為胎兒畸形21例，發(fā)生率為21‰，出生正常嬰兒913例，其余未孕66例。見表1。

表1 兩組所生育畸形兒例數(shù)與綜合干預措施的關(guān)系的比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代工業(yè)發(fā)展和環(huán)境污染加重，出生缺陷的發(fā)生率有上升趨勢。據(jù)報道，我國的出生缺陷的總發(fā)生率為10‰～25‰[3]，以此估算我國每年大約有30～40萬出生缺陷兒出生。出生缺陷不但引起胎兒、圍產(chǎn)兒、嬰兒的死亡，而且造成大部分存活的患兒殘疾，對社會和家庭造成了沉重的經(jīng)濟負擔。據(jù)報道美國每年有3500～4000例脊柱裂發(fā)生，每年要花費1～2億美元。因此，出生缺陷成為全世界共同關(guān)注的一個重大公共衛(wèi)生問題。目前，我國各地區(qū)較多地研究各種出生缺陷的發(fā)生狀況和趨勢，或是流行病學調(diào)查進行病因?qū)W研究和致畸因素的危險度評價為主，而對不同的特定人群采取相應(yīng)干預措施后取得的實際效果的評價卻不多見。

本次研究是對有畸形兒生育史夫婦這一特定人群孕前優(yōu)生綜合措施干預，在婦女的孕期利用B超進行畸形兒篩查。研究結(jié)果顯示：研究組中經(jīng)干預婦女較無干預婦女再生育畸形兒的比率下降明顯，兩者比較有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義；對照組中的經(jīng)干預婦女較無干預婦女生育畸形兒概率也有明顯下降，兩者比較有顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。這說明對有畸形兒產(chǎn)史夫婦再生育加以綜合措施干預，對降低其畸形兒再次發(fā)生有明顯效果。同時我們發(fā)現(xiàn)研究組的干預后婦女孕期B超畸形兒發(fā)現(xiàn)率（15.57‰）仍高于正常對照組的畸形兒發(fā)現(xiàn)率（7‰）。這說明雖然綜合干預措施發(fā)揮著重要的積極作用，使研究組的夫婦再生育時發(fā)生胎兒異常的風險也確實明顯降低，但考慮到部分有生育畸形史的夫婦遺傳因素可能性較大，即使可通過一些措施如產(chǎn)前咨詢，染色體檢查來預防一些非整體所致畸的一部分，但多數(shù)仍不能加以預防[4]，這有待于今后研究的不斷深入而得以解決。

綜合上述我們認為，開展對有畸形兒生育史夫婦的孕前優(yōu)生健康措施綜合干預，使待孕夫婦在孕前就由專業(yè)技術(shù)人員從環(huán)境、心理、生物學的角度，對夫婦雙方的健康狀況、家族史、生活方式和行為等方面進行綜合評估，及早識別夫婦自身和周圍環(huán)境中存在的可導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風險因素，分析其發(fā)病原因，并進行有針對性的治療和干預措施，對降低畸形兒發(fā)生是十分必要的。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:58.

[2]劉亞蘭,張玲娟,劉黨.北京市東城區(qū)27834例圍產(chǎn)兒出生缺陷監(jiān)測分析[J].中國婦幼保健,2004,19(8):115.

[3]李佩珍,盧祖洵,楊艷芳,等.呂梁地區(qū)育齡婦女對出生缺陷相關(guān)的知識、態(tài)度、行為的調(diào)查[J].山西醫(yī)科大學學報,2005,36(2):180-182.

[4]嚴仁英.實用優(yōu)生學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:161.