胃遠端部分切除后殘胃的病例特點分析

王小寒

（湖南省衡陽縣婦保健院，湖南 衡陽 421200）

胃良性疾病胃切除術后近側(cè)殘胃內(nèi)發(fā)生的惡性腫瘤，稱為殘胃癌[1]。為探討胃遠端部分切除后殘胃癌早期診斷問題，本文對我院1994年1月至2010年9月收治的88例殘胃癌患者的臨床病理特征進行回顧性分析，期望了解殘胃癌的發(fā)生發(fā)展過程及殘胃癌形成的影響因素，以期為殘胃癌的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院1994年1月至2010年9月收治的殘胃癌患者病例88例，其中男性78例，女性10例，男女之比為7.8∶1；年齡在36～72歲，平均55歲。所有病例均經(jīng)胃鏡活檢證實，以潰瘍型腫物為主。所有病例均接受手術治療，術后均輔以化療。TNM分期依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟制定的腫瘤TNM分期法（2007版）。

1.2 隨訪及預后分析方法

出院后均對所有患者進行門診隨訪和電話隨訪，每3～6個月隨訪1次，無失訪者。收集的所有資料和數(shù)據(jù)均應用SPSS15.0軟件進行處理和分析。采用Kaplan-Meier法進行生存分析；采用Log-Rank檢驗法對臨床資料進行單因素分析，以Cox回歸模型進行多因素分析。以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

本組所有88例患者均進入預后分析。隨訪結(jié)束時，本組仍存活10例患者，中位生存期約為25個月。行根治性切除術者的生存期限較非根治性切除者明顯要高（P＜0.05，表1），Log-Rank檢驗顯示生存期與患者的腫瘤的病理類型、臨床分期、根治情況、有無轉(zhuǎn)移等因素密切相關（P＜0.01），Cox多元回歸分析顯示預后與患者的腫瘤的病理類型、臨床分期、根治情況、有無轉(zhuǎn)移等因素密切相關（P＜0.01），是影響殘胃癌預后的獨立因素（表2）。

3 討 論

近年來，殘胃癌的發(fā)病率呈逐年增高，殘胃發(fā)生癌變的風險約為健康人群的6～8倍[2]，可能與胃內(nèi)酸性環(huán)境的改變，十二指腸逆蠕動增強，導致十二指腸液反流和包括胃HP在內(nèi)的各種細菌的大量增殖等胃的正常解剖和生理改變密切相關[3]。本組實驗結(jié)果顯示，殘胃癌的病理類型、TNM分期、是否有遠處轉(zhuǎn)移和治療方式是影響其術后預后的獨立危險因素。研究結(jié)果顯示，盡早行根治性切除可改善患者的預后。且腫瘤發(fā)現(xiàn)的愈早療效愈好[4]。因此加強對殘胃癌的早期診斷對于改善殘胃癌的預后十分重要，應從下面幾個方面著手：①加強胃部切除手術后的隨訪，堅持隨診的患者有助于殘胃癌的早期診斷。②胃切除術后約有近1/3的患者出現(xiàn)上消化道癥狀，從而可能掩蓋殘胃癌的早期臨床表現(xiàn)。胃部分切除術后重新出現(xiàn)胃部癥狀或癥狀沒有緩解反而加重者，則應行胃鏡或進一步檢查[5，6]。

表1 殘胃癌患者預后影響因素單因素分析

表2 殘胃癌患者預后影響因素的Cox回歸分析

因此，要改善殘胃癌患者的預后，應早發(fā)現(xiàn)、早診斷，定期行胃鏡檢查，對出現(xiàn)吻合口潰瘍、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等病變者更要定期復查，以免延誤診斷。

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