孕期健康教育聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析

鄭連娣 高愛(ài)珍 張雪群 陳均忠

1.廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430；2.廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東廣州 511434

孕期健康教育聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析

鄭連娣1高愛(ài)珍1張雪群2陳均忠1

1.廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院，廣東廣州 511430；2.廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東廣州 511434

目的探索妊娠37周以上（排除具有剖宮產(chǎn)指征）臨產(chǎn)孕婦個(gè)性化產(chǎn)前健康宣教聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)孕婦分娩方式的影響及并發(fā)癥分析。方法選擇2011年10月～2012年4月在孕婦學(xué)校接受全程健康教育課程的200例孕婦為觀察組，另選擇同期入院待產(chǎn)、未接受孕婦學(xué)校培訓(xùn)的孕婦200例為對(duì)照組。分析兩組間的分娩方式選擇差異和產(chǎn)科并發(fā)癥等情況。結(jié)果觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后2 h出血量則明顯低于對(duì)照組，新生兒的并發(fā)癥亦明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（均P＜0.05）。結(jié)論個(gè)性化產(chǎn)前健康宣教有利于孕婦分娩方式的正確選擇，能降低剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)科及新生兒并發(fā)癥。

孕期健康教育；胎心監(jiān)護(hù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)科并發(fā)癥；新生兒并發(fā)癥

為了提高圍生期保健質(zhì)量，倡導(dǎo)健康生育的觀念，探索一種更優(yōu)的對(duì)臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦實(shí)施個(gè)性化的產(chǎn)前健康宣教聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)模式，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。特別是有針對(duì)性的健康宣教聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)能幫助臨床正確判斷分娩去向，從而減少了剖宮產(chǎn)和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。筆者于2011年10月～2012年4月對(duì)妊娠37周以上的臨產(chǎn)孕婦實(shí)施了個(gè)性化的產(chǎn)前健康宣教聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月～2012年4月由廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院產(chǎn)科門診收入院孕37周以上先兆臨產(chǎn)和臨產(chǎn)的孕婦400例，均為初產(chǎn)婦。其中，在孕期接受了孕婦學(xué)校的全程健康知識(shí)培訓(xùn)，在臨產(chǎn)時(shí)存有一定的健康問(wèn)題，并選取接受了問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)性化宣教的200例孕婦定義為觀察組。文化程度：大專以上78例，高中、中專83例，初中22例，小學(xué)以下17例；職業(yè)：專職技術(shù)人員39例，公司職員41例，工人37例，農(nóng)民8例，其他75例；年齡（23.81±1.31）歲；孕齡37～41周，平均（38.92±1.16）周。另選擇同期住院待產(chǎn)、未接受孕婦學(xué)校全程培訓(xùn)的200例為對(duì)照組，文化程度：大專以上58例，高中、中專70例，初中40例，小學(xué)以下32例；職業(yè)：專職技術(shù)人員30例，公司職員35例，工人45例，農(nóng)民23例，其他67例；年齡（23.81±1.31）歲；孕齡37～41周，平均（38.92±1.16）周。兩組孕婦的文化程度、年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法產(chǎn)科門診指定有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師為孕婦定時(shí)上課；產(chǎn)房由一名有經(jīng)驗(yàn)的副主任護(hù)師對(duì)先兆臨產(chǎn)待產(chǎn)的孕婦采用問(wèn)卷方式篩選出需要進(jìn)一步健康教育的孕婦，根據(jù)不同情況制訂不同的宣教護(hù)理方案，使其及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，消除孕婦的擔(dān)憂和危險(xiǎn)因素，使其順利度過(guò)妊娠期和分娩期。對(duì)正常妊娠37周以上先兆臨產(chǎn)的孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，采用Sunray SRF 618 B5胎心率監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行20～30min的連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)，觀察組在問(wèn)卷調(diào)查及針對(duì)性健康宣教后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)，分析比較兩組結(jié)果對(duì)分娩方式的影響。

1.2.2 孕婦上課內(nèi)容孕早、中期保健包括產(chǎn)前診斷、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期生理變化、胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)及胎教；孕晚期保健包括剖宮產(chǎn)利弊、拉瑪澤無(wú)痛分娩技術(shù)及新生兒篩查等。個(gè)性化宣教是解釋分娩為正常生理過(guò)程，要有充足的休息、良好的心態(tài)，不要因?yàn)樘弁炊c家人爭(zhēng)吵，在個(gè)性化宣教過(guò)程中，通過(guò)自己的行為、言語(yǔ)、態(tài)度和姿勢(shì)等來(lái)影響孕婦的心理狀態(tài)和行為。雖然分娩是一個(gè)自然的生理過(guò)程，但對(duì)孕婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，它既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可產(chǎn)生精神上的應(yīng)激。因此，精神心理因素成為影響分娩的因素之一[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS 8.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩情況比較

觀察組的順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗率、剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量則明顯低于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量也明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩情況及產(chǎn)后出血量情況比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥比較

觀察組新生兒的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織目前在一份調(diào)查報(bào)告中指出，有超過(guò)40%的中國(guó)孕婦選擇剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率居全球第一，而適宜剖宮產(chǎn)率為15%～20%。剖宮產(chǎn)率的增加使其對(duì)母嬰的影響日益明顯，產(chǎn)后出血、傷口感染、產(chǎn)褥感染及一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率上升；剖宮產(chǎn)也是對(duì)產(chǎn)婦身體完整性的一種破壞，術(shù)中術(shù)后可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[2-3]；對(duì)新生兒的影響方面美國(guó)專家認(rèn)為，剖宮產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不及陰道分娩兒完善，尤其3歲以下剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道尤其是骨產(chǎn)道的擠壓，新生兒羊水吸入、肺透明病變高、吸入性肺炎發(fā)生率高。尤其是胎心監(jiān)護(hù)有異常即診斷胎兒窘迫而手術(shù)。如果臨床診斷胎兒窘迫能慎重些，排除孕婦的心理恐懼及因睡眠等因素引起的假陽(yáng)性表現(xiàn)，不要草率決定剖宮產(chǎn)。在臨產(chǎn)時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)程相關(guān)知識(shí)的健康教育，指導(dǎo)孕婦保持良好的心理狀態(tài)，分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程，但對(duì)孕婦而言卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源；相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦從不同方面聽(tīng)到有關(guān)分娩的負(fù)面訴說(shuō)，從而害怕和恐懼分娩，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態(tài)，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，或出現(xiàn)在胎心監(jiān)護(hù)上人為造成的陽(yáng)性反應(yīng)。

因此，產(chǎn)前的健康教育聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)顯得非常重要。隨著人們健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，孕婦對(duì)自身及胎兒是否健康更為關(guān)注，對(duì)健康信息傳播的期望及質(zhì)量要求比以往有了很大的提高，而孕婦個(gè)體之間對(duì)孕期保健存在著認(rèn)知、情感、技巧各方面的差異，其心理素質(zhì)、文化程度和健康狀況各不相同。故應(yīng)根據(jù)不同來(lái)源的孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，從原?lái)常規(guī)模式轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)性化互動(dòng)模式[4]，向每位孕婦講解每項(xiàng)內(nèi)容（問(wèn)卷中的問(wèn)題）和意義、重要性和必要性，互相交流，零距離談心，解除其緊張、焦慮等情緒，使分娩及監(jiān)護(hù)過(guò)程中孕婦都處于一個(gè)輕松氛圍，從而降低胎心監(jiān)護(hù)的假陽(yáng)性表現(xiàn)[5-6]。本研究結(jié)果表明觀察組的順產(chǎn)率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗率及產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，新生兒并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，孕期和產(chǎn)程的健康教育是一項(xiàng)降低剖宮產(chǎn)率的有效方法。它不僅能降低胎心監(jiān)護(hù)的假陽(yáng)性表現(xiàn)，還能提高順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，而且能減少產(chǎn)后出血，減少新生兒并發(fā)癥，如新生兒羊水吸入、肺透明病變、吸入肺性炎等，減輕患者的治療費(fèi)用和負(fù)擔(dān)，保障婦女兒童身體健康，保持婦女身體的完整性。孕期和產(chǎn)程的健康教育是降低剖宮產(chǎn)率和新生兒并發(fā)癥行之有效的方法，宣教內(nèi)容簡(jiǎn)單，運(yùn)用方便，值得推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：64

[2]Salam MT，Margolis HG，McConnell R，et al.Mode of delivery is associated with asthma and allergy occurrences in children[J].Ann Epidemid，2006，16（5）：341-346.

[3]Huang JS，Bousvaros A，Lee JW，et al.Efficacy of probiotic use in acute diarrhea in children：ameta-analysis[J].Dig Dis Sci，2002，47（11）：2625-2634.

[4]張纓，汪愛(ài)紅.孕婦學(xué)校互動(dòng)式教學(xué)模式研究[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：521-523.

[5]王紅英.56例孕婦產(chǎn)前心理問(wèn)題剖析及干預(yù)對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（11）：92.

[6]張柳琴，蘇銀青，吳菊蘭.門診護(hù)理指導(dǎo)對(duì)中期孕婦的心理影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：89-90.

Related factors analysis of health education combined w ith fetal heart rate monitoring on cesarean section during pregnancy

ZHENG Liandi1 GAO Aizhen1 ZHANG Xuequn2 CHEN Junzhong1
1.Dashi People's Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511430,China;2.Hualong Hospital of Panyu District in Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511434,China

ObjectiveTo explore the effects and complications of deliverymode of the parturient gravida whose gestation weremore than 37 weeks(excluding the indications of cesarean section)and were after personalized pre-natal health education associated with fetal heart ratemonitoring.Methods200 cases of gravidas from October 2011 to April 2012 in our hospital were chosen as observation group who studied all the health teaching courses in school for pregnant women,and the other 200 cases of gravidaswere chosen as control group who did not study the courses at the same time,to analyse the difference of delivery mode and obstetrics complications.ResultsRate of eutocia in the observation group was obviously higher than that in the control group,while rate of obstetric forceps,rate of cesarean section,postpartum hemorrhage, neonatal complications in the observation group were obviously lower than those in the control group,with comparative differ ence(P＜0.05).ConclusionPersonalized pre-natal health education is the right choice for pregnantwomen to reduce the cesarean section rate,reduce the obstetric and neonatal complications.

Health education during pregnancy;Fetal heart rate monitoring;Cesarean section;Obstetric complications; Neonatal complications

R473

C

1673-7210（2012）11（c）-0148-02

廣東省廣州市番禺區(qū)科技計(jì)劃資助項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2011-Z-03-13）。

2012-07-17 本文編輯：馮婕）