16層螺旋CT血管成像（CTA）的臨床應(yīng)用分析

曾 義

（衡陽市中心醫(yī)院CT室，湖南 衡陽 421001）

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，新的醫(yī)療設(shè)備層出不窮，16層螺旋CT血管成像（CTA）即是近年來新興的一種腦血管造影術(shù) ，以其無創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床［1］，已成為目前主要的動(dòng)脈血管成像技術(shù)之一，本研究對(duì)我院2008年11月－2011年8月571例患者的CTA影像資料進(jìn)行回顧性分析，探討16層螺旋CT血管成像（CTA）的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月－2011年8月571例患者的CTA影像資料，其中男382例，女164例，年齡21～78歲，平均36.5歲。檢查部位見表1。

表1 本組571例患者16層螺旋CT血管成像（CTA）檢查部位情況

1.2 檢查設(shè)備

應(yīng)用TOSHIBA Activion 16螺旋CT，掃描參數(shù)：準(zhǔn)直，16×1mm，螺距0.688，120kV，200mas；層厚1mm，層距0.5mm；圖像矩陣512×512。

1.3 檢查方法

首先確定掃描范圍，然后應(yīng)用血管檢查程序行CTA掃描，根據(jù)患者掃描部位確定掃描時(shí)間，全部病例掃描后對(duì)所得的橫斷圖像利用工作站進(jìn)行多平面重建（multiplane reconstruction MPR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），曲面重建 （curved reconstruction，CPR），容積再現(xiàn)（VR）進(jìn)行血管重建，顯示血管的形態(tài)及與周邊組織的關(guān)系。

1.4 圖像質(zhì)量評(píng)斷

優(yōu)：圖像顯示周圍靜脈無污染、動(dòng)脈充盈效果佳；良：圖像顯示周圍靜脈略有污染、動(dòng)脈充盈較佳；差：圖像顯示動(dòng)脈血管或靜脈污染，圖像質(zhì)量為差。

2 結(jié)果

表1 571例16層螺旋CT血管成像（CTA）檢查圖像效果情況 （n＝178）

從表2結(jié)果顯示，16層螺旋CT血管成像（CTA）圖像優(yōu)良率達(dá)98.59%，可準(zhǔn)確反應(yīng)血管病變情況，根據(jù)成像顯示，本組病例中夾層動(dòng)脈瘤38例，頸動(dòng)脈狹窄5例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤185例，髂骨巨大血管瘤1例，肺癌侵犯肺動(dòng)脈15例，肺栓塞18例，肝癌85例，腎動(dòng)脈狹窄3例，煙霧病2例，急性下肢動(dòng)脈血栓30例，上、下肢動(dòng)脈外傷性假性動(dòng)脈瘤3例，動(dòng)脈硬化性狹窄45例。詳見圖1－圖5。

圖1 雙側(cè)股淺動(dòng)脈多發(fā)閉塞性血管炎

圖2 左側(cè)大腦中動(dòng)脈M2段動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，瘤體破裂血腫形成

圖3、圖4、圖5 夾層動(dòng)脈瘤Ⅲ型

3 討論

CTA是近年來新興的一種腦血管造影術(shù)，與DSA相比具有無創(chuàng)、安全性好、方便、低價(jià)、高清晰、快捷的優(yōu)勢(shì)［2］，被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，已成為目前主要的動(dòng)脈血管成像技術(shù)之一，兩種血管成像方法為醫(yī)生和患者提供了更多的選擇，同時(shí)兩種檢查方法相互印證、相互補(bǔ)充，對(duì)提高診斷質(zhì)量具有重要作用。本研究對(duì)我院571例患者CTA成像資料的分析顯示，圖像優(yōu)良率可達(dá)98.59%，能夠較準(zhǔn)確地顯示出患者動(dòng)脈血管病變情況，而且隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CTA的技術(shù)也會(huì)逐步成熟與提高，在臨床具有更為廣闊的發(fā)展空間。

從本組病例資料分析顯示，16層螺旋CT血管成像（CTA）具有以下優(yōu)點(diǎn)：①16層螺旋CT血管成像（CTA）可任意角度觀察身體各個(gè)部位血管，更加客觀和細(xì)致地顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)；特別是顱內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等各種組織可同時(shí)顯示，解剖標(biāo)志明顯，易于臨床定位［3］。②16層螺旋CT血管成像（CTA）無創(chuàng)傷、并發(fā)癥少，檢查時(shí)間短、費(fèi)用低，更易于被患者所接受；③對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血或急性、亞急性腦出血患者懷疑有動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形時(shí)，可及時(shí)行CTA腦血管造影檢查，以利疾病的早期診斷，而DSA則受病情限制［4］。

正確的診斷離不開高清晰的圖像作保證，因此，在行CTA掃描時(shí)，除應(yīng)注意掃描范圍與時(shí)間的控制外，患者的配合也是保證圖像清晰的重要因素之一，在行16層螺旋CT掃描前應(yīng)做好患者的呼吸訓(xùn)練，特別是行肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈掃描，必要時(shí)在掃描期間可讓患者吸氧，以延長(zhǎng)患者的閉氣時(shí)間，選用高濃度對(duì)比劑可更清晰地顯示檢查部位的血管，通常情況下單純臟器血管造影檢查，40mL對(duì)比劑總量，就可獲得比較理想的血管成像圖像，全身血管造影使用的對(duì)比劑量一般為80～100m，為了減少對(duì)比劑的總劑量，可用30～40mL生理鹽水在造影劑注射末期按原注射速度推入，不但可以減少對(duì)比劑使用量，提高血管造影質(zhì)量，而且可以降低檢查成本，減少患者的檢查費(fèi)支出，另一方面也可減少過敏反應(yīng)，提高掃描效果。

［1］ 孫明華，范新東，余強(qiáng)，等.下肢血管病變的l6層螺旋CT血管造影［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2005，11（5）：355－357.

［2］ 吳剛，王書智，顧建平，等.多層螺旋CT血管造影在下肢血管閉塞性病變中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（6）：892－894 .

［3］ 仲海，邵廣瑞，徐卓東.等.CT血管成像在下肢動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23（2）：157－159.

［4］ 范輝，王文獻(xiàn)，岳恒志，等.主動(dòng)脈夾層的CT及 MRI診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8（1）：12－14.