認(rèn)知行為治療對酒精依賴患者的療效觀察

黃立志

（成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都 610036）

酒精依賴是由于飲酒所致的對酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)，有時(shí)也為了避免不飲酒所致的不適感，這種渴望很強(qiáng)烈。據(jù)2001年中南大學(xué)衛(wèi)生研究所牽頭對國內(nèi)五城市飲酒的流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性、女性和總的酒依賴時(shí)點(diǎn)患病率分別為6.6%、0.2%和3.8%［1］。如何長期有效地治療酒依賴成為了臨床治療上的難題，本組實(shí)驗(yàn)利用認(rèn)知行為治療酒精依賴取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均為我院從2008年10月—2011年3月收治的患者，共50例，其中男性48例，女性2例，年齡21～65歲，平均年齡43.3歲，酒齡3～38年，平均17.8年，酒依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病程的判定標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)CCMD－3［1］。另外所有患者的精神癥狀較為穩(wěn)定，具有良好的自知力，常規(guī)體檢后無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，并簽署知情同意書。50例患者按入院順序隨機(jī)編入實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組25例。兩組患者的一般資歷如性別、年齡、酒齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 認(rèn)知行為治療前準(zhǔn)備

兩組患者均接受戒斷癥狀評分，評分標(biāo)準(zhǔn)為《酒依賴戒斷綜合征評定表AWS》［1］，并依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)對照使用相應(yīng)劑量的地西泮，所有患者住院期間均保證病房的安靜與安全，以便能夠仔細(xì)地觀測和接受及時(shí)的治療，同時(shí)嚴(yán)密觀測抽搐等并發(fā)癥。同時(shí)根據(jù)不同患者的電解質(zhì)檢測情況糾正電解質(zhì)的紊亂。兩組患者均每日服用維生素B1 60mg，煙酸50mg。兩組患者均接受院內(nèi)機(jī)動治療、集體心理治療等。實(shí)驗(yàn)組在以上治療（對照組）的基礎(chǔ)上加用認(rèn)知行為治療，治療時(shí)間4～12周，兩組患者接受治療的總體時(shí)間并無差異性。

1.2.2 認(rèn)知行為治療

教會患者新的處理問題的技巧。通常飲酒者在試圖處理其個(gè)人問題時(shí)多采用這樣的做法：他們以飲酒來放松自己、幫助入睡，使自己感覺良好、提升性欲、增強(qiáng)信心或是忘記痛苦的記憶。但酒精對處理情感或關(guān)系問題是不會有幫助的。從長遠(yuǎn)看，它只會使這些問題變得更糟。通過教會患者處理其問題的新技巧來處理這一難題，讓患者學(xué)習(xí)如何適當(dāng)?shù)乇磉_(dá)他們的感受，對他們所感到不滿的事物提出要求，在各種關(guān)系中使對方明白自己的情感需要，拒絕酒精，以進(jìn)行對戒酒有益的各種會談是很重要的。應(yīng)激應(yīng)對訓(xùn)練指導(dǎo)患者如何放松并且不借助酒精或藥物來解決各類應(yīng)激生活情境。另外還對患者進(jìn)行自我控制訓(xùn)練：指導(dǎo)患者如何管理他們自己的行為學(xué)習(xí)如何做到以下的事情：①為行為改變設(shè)立明確的目標(biāo)：②為飲酒行為和飲酒沖動做記錄；③為階段性目標(biāo)的達(dá)到獎(jiǎng)勵(lì)自己；④改變飲酒的方式；⑤明確對飲酒行為具有強(qiáng)誘惑力的高危情境；⑥學(xué)習(xí)應(yīng)對那些高危情境的策略。

1.3 觀察指標(biāo)及觀察方法

通過患者回院復(fù)診、電話及家訪等形式，記錄患者出院后的戒酒操守情況，重點(diǎn)記錄患者出院半年后的戒酒操守情況。根據(jù)觀察時(shí)的情況，將患者的結(jié)果分為完全戒酒和復(fù)飲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將觀察記錄的數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

50例患者半年后的戒酒操守情況均得到觀察記錄，如表1所示，實(shí)驗(yàn)組25例患者中有14例完全戒酒，11例復(fù)飲，完全戒酒率為56.0%（14／25）；對照組25例患者中有7例完全戒酒，18例復(fù)飲，完全戒酒率為28.0%（7／25），實(shí)驗(yàn)組的完全戒酒率高于對照組，其差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.023，P＜0.05）。

表1 兩組間治療后半年的完全戒酒率比較（n＝50）

3 討論

本組臨床數(shù)據(jù)顯示，認(rèn)知行為治療可顯著提高酒精依賴患者的戒酒操守率，下面就該臨床觀察效果進(jìn)行理論分析。酒精是世界上應(yīng)用最為廣泛的成癮物質(zhì)，酒中毒已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會問題和醫(yī)學(xué)問題引起全世界的普遍關(guān)注。世界衛(wèi)生組織在2004年指出，酒精的有害性使用在全球都是對健康危害最為嚴(yán)重的問題之一，2002年它占到了疾病總負(fù)擔(dān)的4%，而在低死亡率發(fā)展中國家，有害性飲酒造成的疾病負(fù)擔(dān)高達(dá)9.2%［2］?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)酒精依賴的可能原因有：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)MAO的活性降低；②四氫異喹啉（TIQ）作為偽遞質(zhì)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鴉片受體的結(jié)合；③酒精對中樞神經(jīng)系統(tǒng)GABA（r－氨基丁酸活性和代謝的影響）。長期酒精濫用可導(dǎo)致酒精中毒，已經(jīng)被證實(shí)的機(jī)制包括：①營養(yǎng)缺乏，如B族維生素、煙酸、硫胺等物質(zhì)的缺乏導(dǎo)致相關(guān)疾病的產(chǎn)生（如糙皮病、記憶障礙）；②使垂體ACTH分泌增加，產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌問題；③肝臟損害，產(chǎn)生肝臟病變；④與卵磷脂結(jié)合附著于神經(jīng)組織中，產(chǎn)生神經(jīng)毒性。

酒精依賴者常見的臨床表現(xiàn)可總結(jié)為：①酒精依賴者對酒的體驗(yàn)較為積極，多數(shù)在飲酒初期心情愉快，酒后可減少壓力緩解緊張，酒后心情放松喜歡與人交往，這種通常被稱為“習(xí)慣性飲酒”。②酒精依賴者多具有精神依賴性表現(xiàn)為對酒較為渴求。早期對酒為一般渴求，然后可出現(xiàn)明顯的軀體依賴，繼而發(fā)展為嚴(yán)重的軀體依賴時(shí)，患者可出現(xiàn)戒斷癥狀，出現(xiàn)強(qiáng)烈甚至強(qiáng)制的飲酒渴求。③軀體依賴性是指反復(fù)飲酒致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了生理生化變化以至于需要酒精持續(xù)地作用于體內(nèi)，以避免發(fā)生戒斷綜合征。④戒斷綜合征可分為早期和晚期癥狀，早期癥狀包括出現(xiàn)焦慮、不愉快、抑制情緒，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、食欲差、惡寒、出汗、心悸、脈速不整、高血壓等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。⑤另外長期酒精依賴者還具有不分時(shí)間、場所在短時(shí)間內(nèi)大量飲酒，酒量持續(xù)每天可超過純酒精150mL以上，雖多次宣稱斷酒而不能中斷的癥狀，另外酒精依賴患者中多見營養(yǎng)不良和各種軀體并發(fā)癥［3］。另還有報(bào)告稱酗酒的母親所生的孩子有其共同的出生缺陷，缺陷的特殊癥狀群被稱為胎兒酒精綜合征（FAS）［4］。

酒精依賴的治療是困難的，很多酗酒者拒絕承認(rèn)他們存在這方面的問題，或者有些人在治療還沒結(jié)束前就脫離了。酒依賴患者的治療目標(biāo)通常包括：解毒軀體健康恢復(fù)，酒精濫用行為的控制，個(gè)體逐漸建立正常生活的信心。認(rèn)知行為治療是近年來逐漸被認(rèn)識的一組治療方法的總稱，它強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸起著非常重要作用［5］。酒依賴患者治療成敗是以患者是否繼續(xù)飲酒以及飲酒的頻率來評判。目前發(fā)現(xiàn)很多患者的飲酒的行為是由于心理因素導(dǎo)致：信念及期望、朋友和家庭的榜樣作用以及個(gè)體所處的社會或社交圈子對于酒的風(fēng)俗、情緒、來自家庭的驅(qū)動力以及飲酒所產(chǎn)生的正面和負(fù)面的結(jié)果等。直接針對這些因素的治療可能對患者克服酒精所造成的問題有所幫助［6］。認(rèn)知行為治療能夠預(yù)計(jì)到患者的生活中將會面臨的挑戰(zhàn)，并給予他們應(yīng)對的技巧。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：440－462.

［2］ 丁堅(jiān)偉，呂斌軍，張招萍，等.認(rèn)知療法治療酒依賴的臨床療效研究［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（10）：888－889.

［3］ 劉亞杰，羅鳳輝.對住院酒精中毒病人實(shí)施循證護(hù)理的探討［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（2）：239－241.

［4］ CONDON TP，MINER LL，BALMER CW，et al.Blending addiction and research and practice：strategies for technology transfer［J］.J Subst Abuse Treat，2008，35：156－160.

［5］ 潘淑均，趙敏，杜江，等.物質(zhì)依賴的認(rèn)知行為治療［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（1）：69－72.

［6］ MILLER WR，HESTER RK.Handbook of alcoholism treatment approaches：Effective alternatives［M］.2nd.New York：Allyn＆Bacon，1995：221－241.