踝臂指數(shù)與急性冠脈綜合征患者預(yù)后關(guān)系的Meta分析

劉劍芳 萬 軍 趙生娣 朱 丹 羅 臻

踝臂指數(shù)（Ankle－Brachial Index，ABI）是指踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值，可反映患者下肢動(dòng)脈是否缺血以及缺血的嚴(yán)重程度［1］，是用于診斷外周動(dòng)脈疾?。≒eripheral Arterial Disease，PAD）的簡(jiǎn)單、迅速和無創(chuàng)方法。研究表明，ABI作為評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的經(jīng)典指標(biāo)，不僅能反映下肢動(dòng)脈缺血性疾病，也能反映心血管疾?。?，3］。美國動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防第五次會(huì)議提出ABI可作為預(yù)測(cè)冠心病的一種手段［4］。很多國外文獻(xiàn)也報(bào)道了ABI與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)關(guān)系［5－10］。但國內(nèi)針對(duì)急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）患者的ABI監(jiān)測(cè)尚未引起足夠重視，少有報(bào)道。本研究綜合多個(gè)國家關(guān)于ACS患者ABI與其預(yù)后關(guān)系的研究，用Meta方法分析相關(guān)數(shù)據(jù)，以期更科學(xué)地反映ABI對(duì)ACS患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)檢索了中文／英文公開發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。中文采用“踝臂指數(shù)、急性冠脈綜合征／冠心病、預(yù)后／隨訪”為關(guān)鍵詞，計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)；英文采用“Ankle Brachial Index／ABI、Acute Coronary Syndrome／ACS、Prognosis”等關(guān)鍵詞查找Cochrane Library、EMBASE、Elsevier、MEDLINE等數(shù)據(jù)庫。文獻(xiàn)檢索步驟：（1）檢索Cochrane Library的相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)／Meta分析；（2）在MEDLINE、EMBASE等中檢索相關(guān)的中英文原始論文；（3）對(duì)所獲文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)作進(jìn)一步檢索。

1.2 文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

仔細(xì)閱讀Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)，嚴(yán)格按照其納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。納入國內(nèi)外近10年公開發(fā)表的關(guān)于ACS患者ABI與其預(yù)后關(guān)系的文章，要求研究設(shè)計(jì)合理，研究對(duì)象為ACS患者，ABI測(cè)定方法規(guī)范，結(jié)局指標(biāo)包括死亡、再發(fā)心絞痛、再發(fā)心梗、再發(fā)心衰、卒中等。排除不符合上述條件者，以及重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)、交叉文獻(xiàn)。

1.3 資料提取、整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照Meta分析的要求提取有關(guān)資料和數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行整理和適當(dāng)轉(zhuǎn)化以使數(shù)據(jù)單位統(tǒng)一，按照低ABI組（ABI＜0.9）、正常ABI組（ABI≥0.9）進(jìn)行數(shù)據(jù)歸類、合并。采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先確定資料是否具有異質(zhì)性，若P＞0.1，I2＜50%，可以認(rèn)為具有同質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，否則，存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，然后計(jì)算各研究合并的相對(duì)危險(xiǎn)度（Risk Ratio，RR）值及95%可信限（CI），并采用z檢驗(yàn)分析合并統(tǒng)計(jì)量是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

初檢出相關(guān)文獻(xiàn)132篇，其中中文43篇，英文89篇。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，刪除重復(fù)發(fā)表、交叉發(fā)表文獻(xiàn)，排除不相關(guān)文獻(xiàn)，最終納入4篇隊(duì)列研究，其基本情況詳見表1。

2.2 不同ABI值A(chǔ)CS患者的預(yù)后評(píng)價(jià)

2.2.1 ACS患者發(fā)生全因死亡的比例：4篇文獻(xiàn)中2篇文獻(xiàn)采用了全因死亡作為結(jié)局指標(biāo)，各研究間具有同質(zhì)性（P＝0.45，I2＝0%），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，低ABI組ACS患者發(fā)生全因死亡的比例高于正常ABI組［RR＝2.39，95%CI（1.50～3.82）］。見圖1。

表1 入選文獻(xiàn)的基本情況

2.2.2 ACS患者發(fā)生心源性死亡的比例：4篇文獻(xiàn)中3篇文獻(xiàn)采用了心源性死亡作為結(jié)局指標(biāo)，各研究間具有同質(zhì)性（P＝0.30，I2＝17%），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta分析。結(jié)果顯示，低ABI組ACS患者發(fā)生心源性死亡的比例高于正常ABI組［RR＝3.00，95%CI（1.98～4.54）］。見圖2。

2.2.3 ACS患者再發(fā)ACS的比例：4篇文獻(xiàn)均采用了再發(fā)ACS作為結(jié)局指標(biāo)，各研究間具有同質(zhì)性（P＝0.19，I2＝39%），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。結(jié)果顯示，低ABI組ACS患者再次發(fā)生ACS的比例高于正常ABI組［RR＝1.61，95%CI（1.26，2.05）］。見圖3。

2.2.4 ACS患者發(fā)生卒中的比例：4篇文獻(xiàn)均采用了卒中作為結(jié)局指標(biāo)，各研究間具有同質(zhì)性（P＝0.20，I2＝36%），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta分析。結(jié)果顯示，低ABI組ACS患者發(fā)生卒中的比例高于正常 ABI組［RR＝3.88，95%CI（1.85～8.10）］。見圖4。

3 討 論

ACS包括心源性猝死、ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛。發(fā)生ACS的患者，其斑塊進(jìn)入不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生再次梗死、中風(fēng)、心源性猝死等不良結(jié)果。如何評(píng)價(jià)ACS患者預(yù)后并進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)，是控制心腦血管惡性事件、改良預(yù)后的關(guān)鍵措施。作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，ABI的作用日益引起人們的重視。

圖1 不同ABI組ACS患者發(fā)生全因死亡的比例分析

圖2 不同ABI組ACS患者發(fā)生心源性死亡的比例分析

圖3 不同ABI組ACS患者再發(fā)ACS的比例分析

圖4 不同ABI組ACS患者發(fā)生卒中的比例分析

ABI是指踝部動(dòng)脈收縮壓和肱動(dòng)脈收縮壓的比值，通常用來診斷外周動(dòng)脈疾病，是一種簡(jiǎn)單、有效、無創(chuàng)的方法［15］。近年來被越來越多地與心血管系統(tǒng)聯(lián)系起來。國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，低ABI的ACS患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)、再發(fā)心梗比例、卒中比例都比正常ABI的ACS患者高［16］，因而將ABI作為預(yù)測(cè)ACS后發(fā)生心腦血管惡性事件的預(yù)警引入臨床，指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)低ABI者加強(qiáng)關(guān)注，對(duì)可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)和治療，以防止不良心腦血管事件的發(fā)生及改善患者的預(yù)后。

單項(xiàng)研究難以說明本質(zhì)，本文將國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果綜合，嚴(yán)格文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，通過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、合并，使多項(xiàng)研究的結(jié)果更具有客觀性和說服力。但由于本文選擇的是已公開發(fā)表的文獻(xiàn)，并對(duì)重復(fù)發(fā)表、交叉文獻(xiàn)進(jìn)行了剔除，因而納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，今后尚需進(jìn)一步跟蹤動(dòng)態(tài)，收集新的研究證據(jù)，不斷完善系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

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