QAS技術(shù)評價系統(tǒng)性硬化病患者頸動脈功能

呂 靜(江漢油田總醫(yī)院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

何曉玲(中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

王淑彬，李秀蘭(江漢油田總醫(yī)院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

呂 清(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科，湖北 武漢 430022)

QAS技術(shù)評價系統(tǒng)性硬化病患者頸動脈功能

呂 靜(江漢油田總醫(yī)院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

何曉玲(中國地質(zhì)大學(xué)(武漢)醫(yī)院，湖北 武漢 430074)

王淑彬，李秀蘭(江漢油田總醫(yī)院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

呂 清(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲影像科，湖北 武漢 430022)

目的：應(yīng)用血管硬度測量技術(shù)(quantitative arterialstiffness,QAS)初步探討系統(tǒng)性硬化患者頸動脈彈性功能。方法：分別檢測、計算系統(tǒng)性硬化(SSc)患者組(21例)與對照組(32例)的頸動脈彈性參數(shù)，并進行兩組間比較。隨機抽取10例研究對象重復(fù)測量頸總動脈彈性參數(shù)，行重復(fù)性檢驗。結(jié)果：SSc組患者甘油三脂(TG)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。兩組間年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和肌酐(Cr)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；SSc組血管僵硬度參數(shù)AI和PWVβ高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)。Blant-Altman分析法顯示了重復(fù)測量頸總動脈彈性參數(shù)差值與均值呈一致性的變化趨勢。結(jié)論：SSc患者頸動脈彈性降低，僵硬度增加。QAS可無創(chuàng)評價SSc患者動脈彈性功能。

系統(tǒng)性硬化；動脈硬化；脈搏波傳導(dǎo)速度；超聲增強指數(shù)；血管硬度測量技術(shù)

系統(tǒng)性硬化病(systemic sclerosis，SSc)是以皮膚和各系統(tǒng)膠原纖維硬化為特征的結(jié)締組織病。一般認為SSc血管病變主要累及微血管和右心系統(tǒng)。但新近的研究表明SSc患者常伴有大血管病變[1-2]，表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能障礙，血管僵硬度增加[3]。本研究旨在了解SSc患者大血管僵硬度變化，為病情評估、治療決策、療效預(yù)后評估提供參數(shù)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象

選取2008年10月至2010年10月經(jīng)上級醫(yī)院確診來油田總醫(yī)院定期復(fù)查的硬化病患者21例，其中男6例，女15例，年齡38～52歲，平均(45.4±8.8)歲，均符合美國風濕病協(xié)會1998年提出的SSc診斷標準確診，并且所有患者均有皮膚廣泛性硬化。另32名年齡和性別均與患者相匹配的志愿者，其中男8例，女24例，年齡37～49歲，平均(45.1±7.4)歲。所有研究對象經(jīng)臨床體檢、血生化、心電圖、心臟超聲檢查等排除心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腎臟病變、高血脂等。

1.2方法

采用百勝Mylab90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭LA523，頻率4～13MHz和PA230，頻率1～4MHz。

所有受檢者均檢測血壓、心率、身高、體質(zhì)量、血沉、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1SSc組與對照組一般檢查及生化指標比較

SSc組和對照組的研究對象，兩組間年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)；SSc組患者TG和CRP大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)；兩組間TC、HDL、LDL和Cr差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)(見表1、2)。

表1 SSc組與對照組一般情況對比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2SSc組與對照組血管彈性參數(shù)比較

SSc組血管僵硬度參數(shù)AI和PWVβ高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Plt;0.05)(見表2)。

表2 SSc組與對照組生化指標和血管硬化參數(shù)對比

2.3PWV重復(fù)性比較

圖1 同一檢查者前后兩次測量頸動脈PWV(m/s)的Bland-Altman分析圖

隨機抽取10例研究對象重復(fù)測量頸總動脈彈性行重復(fù)性檢驗。組內(nèi)比較均具有高度一致性(組內(nèi)：r=0.91,Plt;0.01，平均差異(0.24±0.23)m/s)。Blant-Altman分析法顯示了重復(fù)測量頸總動脈彈性參數(shù)差值與均值呈一致性的變化趨勢(見圖1)。

3 討 論

SSc是一種系統(tǒng)性自身免疫性疾病，以皮膚增厚和纖維化為特征，同時累及心臟、肺、腎臟和消化系統(tǒng)等，約50%～60%SSc患者有大血管的損害[4]。超聲新技術(shù)射頻血管僵硬度分析技術(shù)(QAS)基于單點，反映動脈某一橫斷面的順應(yīng)性、僵硬度和血流彈性阻抗，評價血管功能；反映早期動脈變化，進一步對心血管事件的發(fā)生做出預(yù)測。

SSc患者血管損害表現(xiàn)為動脈僵硬度增加和內(nèi)皮功能受損，兩者互為可逆條件。血管內(nèi)皮細胞功能異常是SSc的一個重要發(fā)病機制，血管的收縮和舒張依賴于血管內(nèi)皮及神經(jīng)調(diào)控的相互作用。SSc病變可使內(nèi)皮和神經(jīng)調(diào)節(jié)或其中某一方面功能受損[5]，血管的收縮和舒張平衡被打破。本研究中SSc患者頸動脈PWV較對照組顯著增高，提示動脈壁功能障礙。文獻報道[6]及血管造影[7]也證明SSc患者的尺動脈和橈動脈較對照組僵硬度明顯增加。超聲增強指數(shù)(augmentation index，AI)的測量原理是利用超聲射頻單點分析技術(shù)。根據(jù)彈性血管內(nèi)壓力與血管管徑成正比，通過自動分析所檢血管管徑變化獲取管腔內(nèi)壓力變化。AI=ΔP/PP(PP脈壓，ΔP反射波增壓)。AI為壓力增值與中央動脈壓的比值。動脈硬化時，動脈順應(yīng)性降低，波的反射速度加快，使本應(yīng)落在中心動脈舒張期的反射波提前到收縮晚期，使中心動脈收縮末期壓及增強指數(shù)增加。因此AI的增加提示動脈硬化，同時，文獻也提示AI與血管內(nèi)皮功能及脈搏波反射強度密切相關(guān)[8]。本研究中SSc患者頸動脈AI較對照組顯著增高，提示動脈壁功能障礙。SSc患者血管僵硬度增加PWV增快，血管反射波返回提前并與前向波峰值疊加AI增加，導(dǎo)致收縮壓增加。中央動脈壓力增加有助與保持腦和腎臟循環(huán)的灌注，但同時加重心室負荷，促進心室肥厚，心臟功能障礙[9]。

定量AI值和PWV在評價壓力波反射導(dǎo)致的心室負荷增加方面具有理論價值，對于研究血管結(jié)構(gòu)、功能改變對心臟影響具有重要意義。AI和PWV已被一些研究人員認為是評價動脈僵硬度的一個指標。歐洲高血壓和心臟病學(xué)指南已將AI和PWV列為評價動脈硬化的金標準，用以評價亞臨床靶器官的損害。本研究PWV測量重復(fù)性檢驗顯示QAS技術(shù)檢測PWV具有高度的一致性，提示超聲射頻分析技術(shù)無創(chuàng)測量血管AI和PWV，精確度高，重復(fù)性好。

目前尚無簡單的參數(shù)能夠完全顯示所有臨床相關(guān)的動脈特性，所有物理測量方法的共同缺陷是需要直接或間接依賴動脈血壓本身。超聲射頻分析技術(shù)基于單點分析。因此，本研究僅能夠評估SSc患者局部動脈的特征，而不是整個動脈系統(tǒng)。另外本研究中樣本量較小，需進一步擴大樣本量，完善、深入對系統(tǒng)性硬化病血管結(jié)構(gòu)、功能的研究。

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[編輯] 一 凡

R445.1

A

1673-1409(2012)04-R004-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.04.002

2012-03-08

呂靜(1963-)，女，湖北武漢人，副主任醫(yī)師，主要從事超聲診斷工作；通訊作者：呂清，E-mail：unionlq2003@yahoo.com.cn。