50例早期補(bǔ)液在胰腺炎治療的臨床觀察體會(huì)

張 捍

胰腺炎包含了輕癥急性胰腺炎以及重癥急性胰腺炎，是一種臨床較為常見(jiàn)的疾病，其具有發(fā)病快，病死率高的特點(diǎn)，如果不能夠得到及時(shí)有效的治療，即使是最終患者生命搶救回來(lái)了，也有可能引發(fā)多器官功能障礙。該病在臨床上目前已有有效藥物(包括中藥和西藥)進(jìn)行治療，但是無(wú)論哪種治療方法，及時(shí)的補(bǔ)液，仍然是治療胰腺炎的一個(gè)非常關(guān)鍵的手段［1］。但是補(bǔ)液應(yīng)該怎么補(bǔ)呢?早期補(bǔ)液效果好還是晚期補(bǔ)液效果好呢?以我院自2002年1月至2011年1月接診的50例胰腺炎患者的病例作為研究對(duì)象，對(duì)早期補(bǔ)液對(duì)胰腺炎的治療效果進(jìn)行了回顧性的研究，先將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 材料 以我院自2002年1月至2011年1月接診的50例胰腺炎患者作為研究對(duì)象，50例患者中，男性患者38例，女性患者12例，年齡為(31～67)歲，平均年齡為41.5±3.5歲，根據(jù)臨床癥狀、體征、血淀粉酶、影像學(xué)改變?cè)\斷，所有患者經(jīng)均為急性胰腺炎。全部患者均給以抑制胰酶分泌、抑酸、抗炎等治療。

1.2 分組方法 根據(jù)治療記錄將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(19例)，采用一般補(bǔ)液治療，就診后24小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)液量低于72小時(shí)補(bǔ)液總量的33%，以及實(shí)驗(yàn)組(31例)，接受治療24小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)液量高于72小時(shí)補(bǔ)液總量的33%。兩組患者之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 補(bǔ)液方法 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均給予0.9%氯化鈉注射液，5%葡萄糖，及乳酸鈉林格氏液靜脈滴注及適量的膠體液，對(duì)照組就診后24小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)液量低于72小時(shí)補(bǔ)液總量的33%，實(shí)驗(yàn)組接受治療24小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)液量高于72小時(shí)補(bǔ)液總量的33%。

1.4 觀察方法 觀察兩組患者治療過(guò)程中的死亡率、器官功能衰竭情況、住院時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行分析。器官衰竭標(biāo)準(zhǔn)為①休克:收縮壓＜90mmHg;②呼吸功能衰竭:PO2＜60mmHg;③腎衰竭:血肌酐＞176mol/L;④消化系統(tǒng):消化道出血。如果上述情況持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，則可判定為永久器官衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間分析采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者治療記錄的研究，對(duì)其治療結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)

由上表可知，實(shí)驗(yàn)組無(wú)論是死亡率、器官衰竭率、住院天數(shù)、SIRS率、胰腺膿腫率還是假性囊腫率，情況都要好于對(duì)照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，早期補(bǔ)液對(duì)胰腺炎的治療效果要好于晚期補(bǔ)液的治療效果。

3.討論

胰腺炎的臨床病理過(guò)程往往會(huì)伴有胰腺組織的水中以及腹腔內(nèi)的大量體液滲出，腸腔內(nèi)液體的大量丟失以及腹膜后的大量液體集聚。早期患者存在休克，其機(jī)制與胰腺損傷導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，從而釋放大量炎性介質(zhì)及舒血管活性物質(zhì)有關(guān)。休克時(shí)間越長(zhǎng)，微循環(huán)障礙及臟器功能損害越嚴(yán)重，預(yù)后則越差，因此早期識(shí)別休克并進(jìn)行積極液體復(fù)蘇尤為重要［2］?；颊呷朐汉蟊憬o予禁食，胃腸減壓，更加重液體的丟失，就會(huì)表現(xiàn)出口干舌燥，應(yīng)及時(shí)給以大量補(bǔ)液治療，但是應(yīng)根據(jù)患者的心功能及尿量補(bǔ)液。早期的補(bǔ)液能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加患者的尿量，有效緩解患者的脫水癥狀，有利于其他藥物的配合治療，并且通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，早期大量補(bǔ)液相較于晚期補(bǔ)液治療效果更好。本研究證明，早期補(bǔ)液在死亡率、器官衰竭率、住院天數(shù)、SIRS率、胰腺膿腫率以及假囊腫率方面的控制均好于晚期補(bǔ)液。但是補(bǔ)液的時(shí)候要注意容量負(fù)載過(guò)重情況出現(xiàn)的可能性，加強(qiáng)對(duì)患者的生命體征的觀測(cè)，準(zhǔn)確的計(jì)量患者的出入量，檢測(cè)電解質(zhì)、滲透壓，并及時(shí)的根據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行糾正或者調(diào)整治療方法和補(bǔ)液量［3］。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，胰腺炎是一種病死率很高的疾病，早期補(bǔ)液能夠有助于患者的康復(fù)，但是，在補(bǔ)液的過(guò)程中也要遵循個(gè)體化原則，對(duì)患者進(jìn)行綜合的監(jiān)控，確?；颊叩难a(bǔ)液與患者的實(shí)際情況相符，為患者的其他對(duì)癥治療方法做好配合，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

1 李強(qiáng)，趙建娟，朱曦，么改琦.急性重癥胰腺炎患者死亡預(yù)后因素臨床分析［J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10(09):816－818．

2 徐傳榮，王善光，王延國(guó)，史迅.綜合措施治療重癥胰腺炎體會(huì)［J］．中國(guó)臨床研究，2010，23(01):38－39．

3 周平，陳友岱，董蕓，王建東，胡衛(wèi)建，李依.急性胰腺炎個(gè)體化和精細(xì)化液體復(fù)蘇1例報(bào)告［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，07(03):139－140．