老年女性反復下尿路感染與陰道炎的關系

蕭皞玲 高桂琴

尿路感染(urinary tract infection，UTI)的發(fā)病率隨年齡而增長，據(jù)流行病學調(diào)查，大約每10年增加1%，絕經(jīng)后的婦女約10%有UTI［1］。年齡≥65歲的婦女中，反復泌尿道感染者約占22%，患老年性陰道炎者約占11%［2］。由于老年人反應遲鈍和抗病能力下降，下尿路感染和陰道炎的表現(xiàn)常不典型或在不知不覺中發(fā)病，在臨床中很少有患者主動向醫(yī)師提示病史，致使疾病反復發(fā)生遷延不愈。作者在2010年至2012年期間發(fā)現(xiàn)許多老年婦女在患下尿路感染的同時也患有陰道炎，經(jīng)過兩病同時治療，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 根據(jù)下尿路感染診斷標準［3］:有尿路刺激征癥狀，尿常規(guī)檢查有白細胞;中段尿定性培養(yǎng)有細菌生長;尿培養(yǎng)菌落數(shù)在105/ml以上。選擇符合上述診斷標準的反復下尿路感染老年女性患者共68例做為觀察組，均為本院門診和住院患者，對照組采用我院體檢科同時期健康體檢的老年女性。其中觀察組，年齡57～79歲，平均年齡68.5±6.1歲;對照組，年齡59～78歲，平均年齡69.1±6.5歲。兩組患者年齡差異均無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。其中觀察組兩次發(fā)作下尿路感染的間隔時間為2～60天，平均18.5±5.1天。

1.2 排除標準 有惡性腫瘤病史及嚴重肝、腎功能不全者;腎結石、囊腫及梗阻性疾病引起感染者。

1.3 觀察指標 對符合下尿路感染診斷標準的觀察組患者均通過婦產(chǎn)科檢查行生殖道健康臨床評分，評分標準見表1，最高總分為15分。對照組則根據(jù)體檢表中尿常規(guī)正常的老年女性婦產(chǎn)科的體檢描述結果按照生殖道健康評分標準打分，以上觀察組用藥前后各查1次陰道、尿常規(guī)、中段尿定性培養(yǎng)。以后每3個月查1次陰道、尿常規(guī)、中段尿定性培養(yǎng)。

表1 生殖道健康臨床評分標準

1.4 療效標準 ①泌尿道:顯效:癥狀消失，尿常規(guī)正常，3個月內(nèi)無復發(fā)者;有效:癥狀消失，尿常規(guī)正常，3個月內(nèi)有復發(fā)者;好轉(zhuǎn):癥狀減輕，尿常規(guī)好轉(zhuǎn)，但未達到正常水平者。②陰道:陰道癥狀和體征的療效:痊愈全部癥狀消失和體征恢復正常。顯效:部分癥狀和體征消失。無效:癥狀和體征無變化。

1.5 治療方法 根據(jù)中段尿定性培養(yǎng)藥敏結果用敏感抗生素治療至少10天。同時給予陰道炎患者保婦康栓陰道上藥8天，以后每周連續(xù)保婦康栓陰道上藥2天至少3月。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗和χ2檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差來表示。

2.結果

2.1 發(fā)病率 兩組136例老年婦女共檢出陰道炎29例。其中觀察組有22例(占32.35%)，生殖道健康臨床評分5～10分的12例，1～5分的10例，對照組7例(占10.29%)，生殖道健康臨床評分5～10分的4例，1～5分的3例。兩組比較陰道炎的發(fā)病率觀察組明顯高于對照組，經(jīng)卡方檢驗，P＜0.01，有顯著性差異。

2.2 臨床療效 22例觀察組泌尿道，顯效15例，有效6例，好轉(zhuǎn)1例，有效率為95.45%，治療后6個月未發(fā)作的17例，5例再次發(fā)作下尿路感染的間隔時間延長為30～180天，平均48.5±4.1天。經(jīng)過t檢驗與治療前比較 P＜0.001，有顯著性差異。陰道:痊愈20例，顯效2例，有效率為100%。

3.典型病歷介紹

患者一，58歲。反復尿路感染3年，多次住院，期間排出了尿路梗阻，尿路畸形、腎結石、糖尿病，多次予以正規(guī)抗炎治療，2011年7月以來尿培養(yǎng)一直為大腸艾希氏菌，而且為ESBLs(+)，菌落計數(shù)≥105。給予第4代頭孢菌素類和碳氫酶烯類等多種藥物治療癥狀可以控制，尿培養(yǎng)為陰性。停藥7～10天后癥狀再出現(xiàn)。再次尿培養(yǎng)仍然為大腸艾希氏菌為ESBLs(+)菌落計數(shù)≥105，如此反復多次，醫(yī)療花費大，患者因為大量運用高檔抗生素，誘發(fā)了抗生素相關性腹瀉等，非常痛苦。與本科就診后，帶其進行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患有老年陰道炎，彩超提示陶氏腔積液。陰道分泌物培養(yǎng)為大腸艾希氏菌為BSEL(+)菌落計數(shù)≥105，根據(jù)藥敏給予以相應抗生素配合積極的足夠療程的陰道局部上藥(保婦康栓)等治療至今已近6月未發(fā)作。

患者二，女，78歲。反復尿路刺激癥狀5年，尿頻，每日小便30余次，尿纖細。5年間偶然有血尿，畏寒，發(fā)熱，多次尿培養(yǎng)均為陰性，予以抗炎治療效果欠佳診斷為尿路綜合癥。與本科就診后，帶其進行婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患有老年陰道炎，但陰道分泌物培養(yǎng)為陰性，予以足夠療程的陰道局部上藥(保婦康栓)等治療7天后尿線變粗，14天后尿路刺激癥狀明顯減輕，尿頻改善，小便每日10余次，生活質(zhì)量明顯改善。

4.討論

盡管敏感抗生素有效的應用能提高尿路感染的治療效果，但其發(fā)病率及復發(fā)率均無明顯下降。根據(jù)治療慢性尿路感染的治療原則，積極查找引起尿路感染的原因并去除，對治愈該病有積極作用。作者在工作中發(fā)現(xiàn)，老年人反應的敏感性下降和陰道炎癥狀表現(xiàn)隱襲，患者往往不能提示病史或者拒絕承認，致使陰道炎得不到積極治療。而內(nèi)科醫(yī)生往往不注意陰道炎的問診和讓其到婦產(chǎn)科做相應的檢查。本文通過68例患者的診療，發(fā)現(xiàn)反復下尿路感染者合并陰道炎的發(fā)病率為32.35%明顯高于無尿路感染的老年女性，其發(fā)病率為10.29%，兩組比較P＜0.01，有顯著性差異。兩病同治使下尿路感染的發(fā)病率下降，發(fā)作時間延長。老年女性下尿路感染有其特點:下尿路感染反復發(fā)生，尿常規(guī)檢查多數(shù)有異常，伴有會陰區(qū)干燥、灼熱感、疼痛感等?；颊唧w檢時可以發(fā)現(xiàn)外陰萎縮，陰道壁充血，有明顯觸痛，部分患者尿道口黏膜明顯充血水腫。其病因主要與絕經(jīng)后女性雌激素水平降低，陰道、尿道黏膜上皮變薄，角化細胞減少，陰道自潔作用降低，細菌易于在前庭和全陰道內(nèi)繁殖，從而發(fā)生陰道炎及導致陰道的相鄰器官——尿路的上行感染，使尿路感染反復遷延不愈［4］，本文典型病歷介紹中的第二例患者尿道，陰道培養(yǎng)均無細菌生長，但是對“保婦康栓”有效可能是衣原體等非細菌感染造成。對絕經(jīng)后女性尿路感染的防治除了避免各種致病菌外，如何提高體內(nèi)的雌激素水平就顯得非常重要。

保婦康栓為純中藥制劑，由莪術油(含20多化學成分)、冰片制造的栓劑。莪術油具有廣譜的抗病原微生物、抑菌和消炎等作用，可祛腐生肌，促進機體的免疫反應;而冰片具有清熱解毒，防腐生肌的作用，二者制成的栓劑，經(jīng)陰道給藥，可均勻分布于陰道壁及子宮頸，直接作用于患處［5］，增加糜爛部位血液循環(huán)及末稍血白細胞數(shù)，增強吞噬細胞的吞噬能力，殺滅引起糜爛的病原微生物。同時去腐生肌，促進組織更新修復，使糜爛面柱狀上皮細胞壞死脫落，被新生的鱗狀上皮細胞覆蓋。不流膿水，迅速治愈，不留疤痕，保婦康栓不含激素，卻有雌性激素樣作用，用藥一周后，使患者陰道細胞以底層細胞為主，并出現(xiàn)不同程度表層及角化細胞(即使陰道黏膜年輕化)，從而預防了炎癥的發(fā)生。每周2天的給藥可以減少細菌的負荷量，同時保持陰道黏膜的年輕化。

1 Miller JL，Krieger JN.Urinary tract infections Cranbery juice，underwear，and probiotics in the 21st century［J］.Urol Clin Nor Amer，2002，29:695 －699.

2 pandit L，Ouslander JG.Postmenopausal vaginal atrophy and atrophic vaginitis［J］.Am JMed Sci，1997，314:228.

3 Schaeffer AJ.Urinary tract infection in individuals with spinal cord lesion［J］.J Urol，2002，168(4ptl):1655－1656.

4 駱毅，于蘭馥，駱曼林.女性泌尿外科［M］.濟南:山東科學技術出版社，1993.777－77.

5 陳曉萍，王緯玲，劉蔓莉，等.保婦康栓治療宮頸糜爛88例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28(7):792 －793.